宣州區(qū)始終堅(jiān)持以兩定協(xié)議管理為載體，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦延伸管理觸角、多點(diǎn)發(fā)力，大幅度提升了經(jīng)辦服務(wù)效能，成效顯著。

更快，織密高效服務(wù)管理效能。醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議網(wǎng)簽有效節(jié)約時(shí)間人力成本，同時(shí)解決了紙質(zhì)協(xié)議保存管理問(wèn)題，降低了工作成本，提高了經(jīng)辦效率，通過(guò)法人信息比對(duì)，可有效避免個(gè)別機(jī)構(gòu)法人信息備案不及時(shí)或不準(zhǔn)確的情形，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。2024年度，通過(guò)協(xié)議網(wǎng)簽信息比對(duì)出14家機(jī)構(gòu)法人信息備案不及時(shí)或不準(zhǔn)確的情形，并及時(shí)完善、變更。

更細(xì)，建強(qiáng)有序醫(yī)保管理能力。宣州區(qū)強(qiáng)化協(xié)議管理為醫(yī)保管理提供了清晰的依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)，使審核、監(jiān)督等工作更具操作性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)保服務(wù)中的問(wèn)題，增強(qiáng)醫(yī)保基金的安全性與可持續(xù)性，如通過(guò)協(xié)議約定費(fèi)用結(jié)算方式與審核機(jī)制，有效控制基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專業(yè)水平、資源配置、服務(wù)質(zhì)量等量化打分，規(guī)范定點(diǎn)資格準(zhǔn)入和履約考核，提升評(píng)估科學(xué)化水平，根據(jù)考核結(jié)果和違規(guī)情況相應(yīng)管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2024年度，共對(duì)宣州區(qū)轄區(qū)123家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違約行為進(jìn)行協(xié)議處理，追回資金22.1034萬(wàn)元。

更暖，做實(shí)保障參保群眾待遇。明確醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，如診療項(xiàng)目范圍、用藥規(guī)范等，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)依規(guī)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，減少違規(guī)操作，如杜絕過(guò)度檢查、不合理用藥等現(xiàn)象，保障醫(yī)保基金合理使用。確?；颊吣芟硎芤?guī)定的醫(yī)保待遇，包括報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍等的落實(shí)，同時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如要求定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

通過(guò)線上管理賦能與線下經(jīng)辦創(chuàng)新的雙向結(jié)合，宣州區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量顯著提升，參保群眾滿意度逐步提升，醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性互動(dòng)的局面有效形成。