根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政[2016]）68號(hào)），《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則的通知》（皖政辦秘[2017]56號(hào)）,安徽省衛(wèi)計(jì)委、省扶貧辦、省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、中國(guó)保監(jiān)會(huì)安徽監(jiān)管局6部門《關(guān)于印發(fā)<安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案>等三個(gè)健康脫貧配套文件的通知》（衛(wèi)財(cái)秘[2016]582號(hào)），現(xiàn)就2017年貧困人口健康脫貧相關(guān)政策解讀。

一、問(wèn)：基本醫(yī)保（新農(nóng)合補(bǔ)償）政策分別是什么？

答：基本醫(yī)保（新農(nóng)合補(bǔ)償）包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償、重大疾病按病種付費(fèi)三類。具體如下：

1.門診補(bǔ)償。普通門診。貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,免起付線，在年度限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比提高至70%（不含一般診療費(fèi)）。年度補(bǔ)償限額等提高至各地普通人口的2倍。常見(jiàn)慢性病門診。貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，免起付線，在年度限額內(nèi)按病種實(shí)際補(bǔ)償比提高至75%。特殊慢性病門診。貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，免起付線，參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2.住院補(bǔ)償。起付線。貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線分別降至100元、300元、500元、1000元；符合基本醫(yī)保免起付線人群繼續(xù)免起付線；年度內(nèi)特殊慢性病患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的只計(jì)一次起付線。補(bǔ)償比例。貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的合規(guī)費(fèi)用分別按照80%、70%、65%和60%比例進(jìn)行保底補(bǔ)償。特殊慢性病住院治療，保底補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。封頂線。住院（含特殊慢性病門診）補(bǔ)償年度累計(jì)封頂線不低于20萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)及目錄內(nèi)重大疾病按病種付費(fèi)補(bǔ)償不列入年度封頂線計(jì)算基數(shù)。

3.重大疾病按病種付費(fèi)。貧困人口患目錄內(nèi)重大疾病，在市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療實(shí)行按病種付費(fèi)，補(bǔ)償比提高到70%。按照要求實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的，補(bǔ)償比再提高5個(gè)百分點(diǎn)。  

二、問(wèn)：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策是什么？

答：省內(nèi)住院大病保險(xiǎn)起付線降至0.5萬(wàn)元，各段補(bǔ)償比例在原有基礎(chǔ)上分別提高10個(gè)百分點(diǎn)。起付線至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上各段合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為60%、70%、80%、90%。大病保險(xiǎn)制度的其他規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。

三、問(wèn)：貧困人口醫(yī)療救助政策是什么？

貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用(含特殊慢性病門診)的10%給予補(bǔ)助。補(bǔ)助金額不得超過(guò)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后剩余的合規(guī)費(fèi)用。

四、問(wèn)“351”政府兜底保障政策是什么?

答：貧困人口通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等綜合補(bǔ)償后，在縣域內(nèi)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)3000元，在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)5000元，在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)10000元。

省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限額內(nèi)門診費(fèi)用、住院（含特殊慢性病門診）合規(guī)費(fèi)用均納入政府兜底保障范圍。

五、問(wèn)“180”補(bǔ)充醫(yī)療保障政策是什么？

答： 貧困人口慢性病患者1個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合醫(yī)保補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷80%。

六、問(wèn)出院結(jié)算方式是怎樣的？

答：貧困人口出院時(shí)，在聯(lián)網(wǎng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算。貧困人口只需交納個(gè)人自付費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及政府兜底、慢性病門診“180”補(bǔ)充醫(yī)保資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付；貧困人口在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，回參保地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)（新農(nóng)合管理中心）通過(guò)“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算。

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