根據(jù)《安徽省人民政府關于2018年實施33項民生工程的通知》（皖政〔2018〕26號）、《安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則的通知》（皖政辦秘〔2017〕56號）、《安徽省醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接實施方案》（皖民社救字〔2017〕112號）和《宣城市2018年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》（宣民社救[2018]3號）精神，結合本區(qū)實際，制定本實施辦法。

  一、指導思想

  深入貫徹黨的十九大精神，以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權益為目標，進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強統(tǒng)籌銜接，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)。

  二、目標任務

  2018年，繼續(xù)將建檔立卡貧困人口全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，進一步完善重特大疾病醫(yī)療救助工作，資助困難群眾參合參保,住院救助和門診救助應救盡救，有效緩解困難群眾“看病貴”問題。

  三、救助對象

  （一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；

  （二）特困供養(yǎng)人員（包括孤兒、城市三無人員）；

  （三）農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱“貧困人口”）；

  （四）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；

  （五）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者）。

  四、救助范圍

  （一）對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口，住院治療的，不設病種限制，對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病，其醫(yī)療救助范圍按照患者個人自付合規(guī)的“醫(yī)療費用”確定。

  重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍按照“所患病種”確定，也可以按照患者個人自付的“醫(yī)療費用”確定。主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當?shù)卣?guī)定的其他病種。對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的醫(yī)療救助對象實施重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照當?shù)卮蟛”ｋU的相關規(guī)定確定。

  （二）對救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的救助對象，其合規(guī)醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用的一定比例計算辦理。對實行單病種定額付費無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費用的，合規(guī)自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險和各種保險報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。

  五、救助方式和標準

  （一）資助參合參保

  資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口和低收入醫(yī)療救助對象參加當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。其中，對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口代其繳納個人應負擔的全部參合（保）資金；對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合（保）資金。

  （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)救助

  貧困人口（含低保、五保、優(yōu)撫和孤兒的貧困對象）只在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)進行結算。

  （三）“一站式”救助

  對重點救助對象（不是貧困戶的低保對象、特困供養(yǎng)人員）住院治療，不設病種和起付線。產(chǎn)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等(以下簡稱“各種保險”)補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。

  1、特困供養(yǎng)人員：政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用按75%的比例給予救助，住院和門診年度累計救助金額不超過8000元。

  2、低保對象政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用按70%的比例給予救助，住院和門診年度累計救助金額不超過6000元。

  3、對符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲(含14周歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者。按照原省衛(wèi)生廳等部門《關于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案(2010版)〉的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號)確定的醫(yī)療救助標準(動態(tài)調整的費用定額×20%)執(zhí)行。

  對經(jīng)上述各種保險補償（含保底補償）或醫(yī)療救助后，剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，將根據(jù)救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以再次救助。

  （四）手工審批救助

  對低收入醫(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者，凡住院治療的，在扣除各類保險和其他各類救助、社會幫扶資金后，因個人負擔醫(yī)療費數(shù)額較大、難以維持家庭基本生活的，按以下情形進行救助。

  （1）對低收入醫(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者，設起付線。按照患大病或重癥慢性病病種救助。住院治療政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超出10000元以上部分按35%比例救助，年救助封頂線為5000元。

  （2）未參加基本醫(yī)療保險的，住院治療政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用2000元以上超出部分醫(yī)療費用按20%比例計算，年救助封頂線為2000元。

  醫(yī)療救助只對救助對象當年發(fā)生的醫(yī)療費用進行救助，原則上不跨年度救助。當年11月1日-12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用可納入下年度救助。年度醫(yī)療救助封頂線為審批時間，自1月1日至12月31日。

  六、救助的申請、審批程序

  （一）低保對象、特困供養(yǎng)人員救助對象，實行定點醫(yī)療機構，“一站式”信息交換和即時結算。全區(qū)確定的有34個定點醫(yī)院分別為：市區(qū)級9個：宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院、宣城市仁杰醫(yī)院、宣城市中醫(yī)院、宣州區(qū)醫(yī)保中心（承擔外轉醫(yī)療結算）、宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（承擔外轉醫(yī)療結算）、宣城市第四人民醫(yī)院、宣城愛康醫(yī)院、宣城樂宇康護理院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級25個：孫埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金壩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、文昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、古泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寒亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、洪林中心衛(wèi)生院、黃渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)東分院、沈村鎮(zhèn)紅十字衛(wèi)生院、水東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)楊泗衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)裘公衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雁翅分院、溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、向陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)賢衛(wèi)生院、朱橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、五星鄉(xiāng)衛(wèi)生院、周王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、飛彩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、雙橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

  定點醫(yī)療機構要取消救助對象住院押金，推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機構要及時確認救助對象，確保困難群眾及時入院接受治療。醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關部門及時準確提供相關數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結算。

  重點救助對象憑相關證件和證明材料到開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構或保險經(jīng)辦機構按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自負部分。定點醫(yī)療機構或保險經(jīng)辦機構墊付部分由區(qū)民政局據(jù)實定期結算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。

  （二）對低收入醫(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者，實行手工操作。在申請醫(yī)療救助時，須持相關證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調查、審核；區(qū)民政局接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批。區(qū)財政局接到區(qū)民政局的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機構，實行社會化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

  （三）規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構提供的費用結算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結等相關憑證齊全。

  （四）特殊情形辦理

  １、低保對象、特困供養(yǎng)人員住院治療期間，其救助身份因申請時弄虛作假而被取消的，相應的醫(yī)療救助資格隨之取消；

  ２、救助對象在住院治療期間，因家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化不符合低保條件而被取消低保待遇的，當次住院按低保對象身份辦理；

  ３、患者在住院治療期間取得救助對象資格的，當次住院按新取得救助對象類別標準（含封頂線）辦理；

  ４、救助對象住院期間死亡的，按死亡前身份辦理；

  ５、在規(guī)定的救助時限內(nèi)，上年度發(fā)生的醫(yī)療費用提出救助申請的，按上年度救助辦法辦理；

  6、不屬于醫(yī)療救助范圍的情形：一是因打架斗毆、交通事故、工傷、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘等行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費用（精神疾病患者自殺、自殘的除外）；二是整容、婚前檢查、保健、康復等費用。

  七、救助資金的籌集與管理

  （一）醫(yī)療救助資金通過財政安排、福彩公益金、社會捐贈等渠道籌集。區(qū)財政每年要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當年財政預算，根據(jù)救助對象數(shù)量、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況和上級財政補助資金情況，科學測算醫(yī)療救助資金需求，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金。實施過程中的缺口部分，由區(qū)財政及時予以彌補。

  （二）區(qū)財政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行分賬核算，專款專用。資助救助對象參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局商同區(qū)財政局后，由區(qū)財政局定期核撥至基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構資金專戶，并通知經(jīng)辦機構為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局按規(guī)定程序審批，并及時以書面形式通知申請人持有關證件到有關金融機構領取。

  （三）各地應堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。

  八、組織實施

  （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在區(qū)鄉(xiāng)兩級政府領導下，由民政部門主管并組織實施，有關部門配合，共同抓好落實。

  （二）區(qū)民政局應加強醫(yī)療救助與各種保險制度的銜接，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾。

  （三）區(qū)財政局負責會同區(qū)民政局加強對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時撥付和合理使用。區(qū)財政局應安排必需的工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作正常開展。

  （四）區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)人社局負責做好醫(yī)療救助資助救助對象參合（保）的相關工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。區(qū)衛(wèi)計委要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。

  九、有關要求

  （一）有關單位、組織和個人要如實提供實施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調查，主動接受社會和群眾的監(jiān)督，確保公開、公平、公正。

  （二）對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定、營私舞弊或延誤救助時限造成嚴重后果者，予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

  （三）對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務機構的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個人，區(qū)民政局必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

  （四）加強醫(yī)療救助與社會力量銜接機制建設，支持、引導社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。   

  （五）本實施辦法自發(fā)布之日起實施，由區(qū)民政局負責解釋。