各縣（市、區(qū)）民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局：

　　現(xiàn)將《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。2014年2月下發(fā)的《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（宣民社救〔2014〕1號(hào)）同時(shí)廢止。

　　宣城市民政局                  宣城市財(cái)政局

　　宣城市衛(wèi)生局          宣城市人力資源和社會(huì)保障局                                                                                     2015年3月25日

　　宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法

　　根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）、民政部等四部門《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號(hào)）、省民政廳等四部門《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法>的通知》（皖民社救字〔2015〕11號(hào)）和省衛(wèi)生廳等五部門《關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目范圍及殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復(fù)按病種補(bǔ)償試點(diǎn)方案>的通知》（ 皖衛(wèi)農(nóng)[2011]14號(hào)）和省民政廳《關(guān)于全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》（皖民社救函〔2015〕99 號(hào)）精神，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制定本實(shí)施辦法。

　　一、救助對(duì)象

　?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ蠈?duì)象（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）； 

　　（二）特困供養(yǎng)人員；

　?。ㄈ┑褪杖爰彝サ睦夏耆?、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）；

　?。ㄋ模┮虿≈仑毤彝ブ夭』颊撸ㄖ敢蜥t(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的患者本人）；

　?。ㄎ澹┌滩C(jī)會(huì)性感染病人；

　?。┊?dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

　　在各類醫(yī)療救助對(duì)象中，要重點(diǎn)加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度，其中對(duì)符合上述醫(yī)療救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點(diǎn)救助。

　　二、救助病種 

　　（一）對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象（指低保對(duì)象和特困供養(yǎng)人員）不設(shè)病種限制。

　?。ǘ?duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它病種等。

　　三、救助標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)醫(yī)療救助起付線；對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者等低收入救助對(duì)象設(shè)置醫(yī)療救助起付線，由各地結(jié)合實(shí)際合理確定。

　　縣級(jí)人民政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資情況、不同病種或個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用金額等因素，分類分檔確定救助標(biāo)準(zhǔn)和封頂線。原則上，鼓勵(lì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。對(duì)符合條件的救助對(duì)象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等（以下簡(jiǎn)稱“各種保險(xiǎn)”）補(bǔ)償及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。對(duì)因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，直接按政策對(duì)其合規(guī)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)，住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%，其中特困供養(yǎng)人員的救助比例適當(dāng)提高。

　　對(duì)經(jīng)上述各種保險(xiǎn)補(bǔ)償或醫(yī)療救助后，實(shí)際剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的的救助對(duì)象，由各地根據(jù)救助對(duì)象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以救助。

　　對(duì)艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人實(shí)施救助，各地要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，科學(xué)制定救助實(shí)施方案，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)?？刹扇§`活多樣的救助方式，既可按比例給予救助，也可實(shí)行單病種定額救助或限額救助。對(duì)艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人的救助方案不設(shè)定醫(yī)療救助起付線。

　　對(duì)已經(jīng)開展的符合救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按有關(guān)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　對(duì)城鄉(xiāng)0-6歲且參合或參保的患腦癱和聽力語言障礙兒童，在省定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，按皖衛(wèi)農(nóng)[2011]14號(hào)文件規(guī)定實(shí)施定額醫(yī)療救助。

　　四、救助方式

　?。ㄒ唬┵Y助參合參保。資助重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，對(duì)特困供養(yǎng)人員，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合（保）資金；對(duì)其他救助對(duì)象，可視財(cái)力代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合（保）資金。 

　?。ǘ?shí)施住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。

　?。ㄈ┮?guī)范門診救助。重點(diǎn)針對(duì)患慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。

　　五、救助的申請(qǐng)、審批程序 

　?。ㄒ唬┓€(wěn)步推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法。醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對(duì)象住院押金，推行診療費(fèi)用優(yōu)惠減免，確保困難群眾及時(shí)入院接受治療。

　　重點(diǎn)救助對(duì)象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，縣級(jí)民政部門要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)信息，及時(shí)確認(rèn)對(duì)象身份。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對(duì)象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門據(jù)實(shí)定期結(jié)算。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

　　積極開展重特大疾病醫(yī)療救助跨區(qū)域異地即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與醫(yī)院結(jié)算終端對(duì)接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。

　?。ǘ┑褪杖脶t(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助服務(wù)窗口提出書面申請(qǐng)，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；縣級(jí)民政部門接到申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。縣級(jí)財(cái)政部門接到同級(jí)民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象，要通過財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請(qǐng)人。

　　（三）規(guī)范醫(yī)療救助臺(tái)帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊(cè)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

　　六、基金的籌集與管理 

　　醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制。

　　醫(yī)療救助基金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。 

　?。ㄒ唬└骷?jí)財(cái)政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。縣級(jí)財(cái)政要達(dá)到上年度省級(jí)（含中央）財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%以上。實(shí)施過程中的缺口部分，由同級(jí)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)；市級(jí)財(cái)政對(duì)部分縣市區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　?。ǘ┛h級(jí)財(cái)政部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，?？顚Ｓ谩ＹY助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級(jí)財(cái)政部門后，由財(cái)政部門定期核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到財(cái)政部門指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。 

　?。ㄈ└鞯貞?yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。對(duì)當(dāng)年結(jié)余資金超過年救助基金總量10%的地區(qū)，省將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額度。 

　　七、組織實(shí)施 

　　（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門應(yīng)密切配合，共同抓好落實(shí)。 

　　（二）民政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助與各種保險(xiǎn)制度的銜接，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾?！　?/p>

　?。ㄈ┴?cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法，籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助基金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市、縣級(jí)財(cái)政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費(fèi)。 

　?。ㄋ模┬l(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助基金資助救助對(duì)象參合（保）的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 

　?。ㄎ澹┟裾?、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時(shí)撥付和合理使用。 

　　八、有關(guān)要求 

　?。ㄒ唬┯嘘P(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供實(shí)施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。 

　?。ǘ?duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營(yíng)私舞弊或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。 

　?。ㄈ?duì)套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格；對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的個(gè)人，當(dāng)?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。 

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量積極捐贈(zèng)資金、參與醫(yī)療救助。 

　?。ㄎ澹└鞯貞?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本實(shí)施辦法?！　?/p>

　　（六）本實(shí)施辦法自文件下發(fā)之日起實(shí)施，由市民政局負(fù)責(zé)解釋。