根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和民政部等四部門《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）精神，進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制定本實(shí)施辦法。

一、救助對象

（一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；

（二）特困供養(yǎng)人員；

（三）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；

（四）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的患者本人）；

（五）當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

在各類醫(yī)療救助對象中，要重點(diǎn)加大對重病、重殘兒童的救助力度，其中對符合上述醫(yī)療救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點(diǎn)救助。

二、救助病種

（一）對重點(diǎn)救助對象（指低保對象和特困供養(yǎng)人員）不設(shè)病種限制。

（二）對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它病種等。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

對重點(diǎn)救助對象不設(shè)醫(yī)療救助起付線；對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者等低收入救助對象設(shè)置醫(yī)療救助起付線，由各地結(jié)合實(shí)際合理確定。

市、縣級人民政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資情況、不同病種或個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用金額等因素，分類分檔確定救助標(biāo)準(zhǔn)和封頂線。原則上，鼓勵救助對象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。對符合條件的救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等（以下簡稱“各種保險(xiǎn)”）補(bǔ)償及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，直接按政策對其合規(guī)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。對重點(diǎn)救助對象在年度救助限額內(nèi)，住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%，其中特困供養(yǎng)人員的救助比例適當(dāng)提高。

對經(jīng)上述各種保險(xiǎn)補(bǔ)償或醫(yī)療救助后，實(shí)際剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對象，由各地根據(jù)救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以救助。

對已經(jīng)開展的符合救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按有關(guān)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

    四、救助方式

（一）資助參合參保。資助重點(diǎn)救助對象和低收入醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，對特困供養(yǎng)人員，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合（保）資金；對其他救助對象，可視財(cái)力代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合（保）資金。

   （二）實(shí)施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。

（三）規(guī)范門診救助。重點(diǎn)針對患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。

五、救助的申請、審批程序

（一）穩(wěn)步推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法。醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費(fèi)用優(yōu)惠減免，確保困難群眾及時(shí)入院接受治療。

重點(diǎn)救助對象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，縣級民政部門要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)信息，及時(shí)確認(rèn)對象身份。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門據(jù)實(shí)定期結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

積極開展重特大疾病醫(yī)療救助跨區(qū)域異地即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與醫(yī)院結(jié)算終端對接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。

（二）低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；縣級民政部門接到申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。縣級財(cái)政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會化發(fā)放。對農(nóng)村醫(yī)療救助對象，要通過財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

（三）規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

六、基金的籌集與管理

醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行市、縣人民政府負(fù)責(zé)制。

    醫(yī)療救助基金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。

    （一）各級財(cái)政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。市級財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金要達(dá)到上年度省級（含中央）財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%以上；縣級財(cái)政要達(dá)到上年度省級（含中央）財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%以上。實(shí)施過程中的缺口部分，由同級財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。

    （二）各級財(cái)政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，?？顚Ｓ?。資助救助對象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財(cái)政部門后，由財(cái)政部門定期核撥至基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到財(cái)政部門指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

    （三）各地應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象實(shí)施及時(shí)救助。對當(dāng)年結(jié)余資金超過年救助基金總量10%的地區(qū)，省將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補(bǔ)助額度。

    七、組織實(shí)施

    （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門應(yīng)密切配合，共同抓好落實(shí)。

（二）民政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助與各種保險(xiǎn)制度的銜接，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。　　

（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法，籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助基金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市、縣級財(cái)政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費(fèi)。

（四）衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助基金資助救助對象參合（保）的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    （五）民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時(shí)撥付和合理使用。

      八、有關(guān)要求

    （一）有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供實(shí)施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

    （二）對相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

    （三）對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個(gè)人，當(dāng)?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

    （四）加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會力量銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。

（五）各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本實(shí)施辦法。　　

    （六）本實(shí)施辦法自2015年1月1日起實(shí)施，由省民政廳負(fù)責(zé)解釋。