一、實(shí)施背景

為進(jìn)一步密切區(qū)域醫(yī)共體利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展。2020年，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2019〕15號）和《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體改革全覆蓋的通知》（皖醫(yī)改秘函〔2020〕4號）要求，我區(qū)須開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。

二、工作目標(biāo)

2020年全面啟動(dòng)并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全覆蓋的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步加強(qiáng)，區(qū)域外住院人次占比較2019年下降2個(gè)百分點(diǎn)，區(qū)域內(nèi)就診率（住院）達(dá)到90%左右，基層就診率達(dá)到65%以上，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出區(qū)、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”。（與省市方案比較我區(qū)增加了基層就診率指標(biāo)）

三、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)。

（二）堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新。

（三）堅(jiān)持分級診療。

四、建設(shè)內(nèi)容

按照 “兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，圍繞實(shí)現(xiàn)五個(gè)“一體化”，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。（統(tǒng)籌推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)）

（一）改革管理體制，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)一體化

1、組建四個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體

牽頭醫(yī)院一：宣城市人民醫(yī)院

成員單位：貍橋鎮(zhèn)、水東鎮(zhèn)、楊柳鎮(zhèn)、古泉鎮(zhèn)、五星鄉(xiāng)、養(yǎng)賢鄉(xiāng)、溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、飛彩、金壩、西林、澄江、敬亭山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)一體化村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

牽頭醫(yī)院二：宣城市中心醫(yī)院

成員單位：水陽鎮(zhèn)、楊泗、裘公、洪林鎮(zhèn)、沈村鎮(zhèn)、孫埠鎮(zhèn)、朱橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、向陽、雙橋、濟(jì)川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)內(nèi)的一體化村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

牽頭醫(yī)院三：宣城市仁杰醫(yī)院

成員單位：周王鎮(zhèn)、黃渡鄉(xiāng)、新田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鰲峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)內(nèi)的一體化村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

牽頭醫(yī)院四：宣城市中醫(yī)院

成員單位：寒亭鎮(zhèn)、文昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)的一體化村衛(wèi)生室。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）增掛“牽頭醫(yī)院名稱+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+分院”；一體化管理村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，統(tǒng)稱村衛(wèi)生室，下同）增掛“牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)療共同體成員單位”牌子。

緊密型縣域醫(yī)共體成員單位為我區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中9所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將按照宣城市緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案同時(shí)成為醫(yī)聯(lián)體成員單位。根據(jù)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處《關(guān)于同意合肥等市開展緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)的通知》（皖醫(yī)改密函〔2020〕8號）要求，2020年宣城市將啟動(dòng)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，牽頭醫(yī)院分別為宣城市人民醫(yī)院和宣城市中心醫(yī)院。

2、牽頭醫(yī)院成立籌備組及內(nèi)設(shè)管理部門

牽頭醫(yī)院成立籌備組，制定緊密型縣域醫(yī)共體組建方案及配套制度。牽頭醫(yī)院設(shè)立醫(yī)共體辦公室、績效考核辦公室、人事統(tǒng)籌管理中心、財(cái)務(wù)核算中心、醫(yī)保資金結(jié)算管理中心、基本公共衛(wèi)生指導(dǎo)中心、中心藥房、信息管理中心、后勤服務(wù)中心等相關(guān)職能部門。

3、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)黨的建設(shè)，牽頭醫(yī)院院長實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制管理。

（二）改革運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理一體化

1、密切利益共享機(jī)制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，建立緊密型利益紐帶。

（1）醫(yī)保基金打包。區(qū)醫(yī)保局將基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預(yù)付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體使用。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委）（為了有效監(jiān)管醫(yī)?；鸷途徑忉t(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力，醫(yī)保資金的撥付由每季度撥付改為每月?lián)芨?；醫(yī)共體建設(shè)過程中因遇到政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)?；鸪A(yù)算部分從5%的預(yù)留基金中酌情支付）

（2）基本公共衛(wèi)生資金打包。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體人頭總額預(yù)算，及時(shí)足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。(責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健委)

2、密切管理運(yùn)行機(jī)制。建立政府辦醫(yī)責(zé)任、內(nèi)部運(yùn)營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個(gè)清單。

（1）建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立辦醫(yī)清單。（2）建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個(gè)不變前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理“三統(tǒng)一”：人財(cái)物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維。（3）建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，建立綜合監(jiān)管清單。

3、密切服務(wù)貫通機(jī)制。

（1）專家資源上下貫通。促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員雙向流動(dòng)順暢，區(qū)管鄉(xiāng)用，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到上級醫(yī)療專家服務(wù)。（2）醫(yī)療技術(shù)上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全管理，推進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化。（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一藥品采購供應(yīng)、藥款支付和藥事服務(wù)。（4）保障政策上下貫通。完善醫(yī)保保障政策, 體現(xiàn)分級診療的改革要求，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。（5）雙向轉(zhuǎn)診上下貫通。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，需要轉(zhuǎn)診的疾病患者，及時(shí)上轉(zhuǎn)牽頭醫(yī)院，疾病康復(fù)期，順暢下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療。（6）公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合。（通過醫(yī)保的杠桿作用向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行傾斜，構(gòu)建有序的分級診療制度；鼓勵(lì)退休醫(yī)師和高年資護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)）

（三）加快能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)一體化

 1、加快牽頭醫(yī)院能力提升，做到“龍頭要強(qiáng)”。

2、實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理，做到“鄉(xiāng)要活”。

3、加強(qiáng)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，做到“村要穩(wěn)”。

（四）加強(qiáng)分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)利益一體化

1、明確各類機(jī)構(gòu)功能定位。

2、實(shí)現(xiàn)上下機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診。

3、發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用。

（五）強(qiáng)化關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防一體化

1、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”。

3、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（通過構(gòu)建“1+1+1+1”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將村級衛(wèi)計(jì)專干納入服務(wù)團(tuán)隊(duì)）

4、充分發(fā)掘中醫(yī)藥服務(wù)資源。