管理辦法（暫行）

一、總則

為進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用和管理，提高基金使用效益，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省、市、區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法相關(guān)規(guī)定，制定本管理辦法。

二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件

宣州區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請開展“一站式”醫(yī)療救助定點(diǎn)業(yè)務(wù)，需具備以下條件:

1、一級及一級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2、上一年度醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算數(shù)據(jù)達(dá)到要求，其中救助對象有一定占比；

3、設(shè)立固定經(jīng)辦窗口，硬件設(shè)施達(dá)標(biāo)；

4、配置有專業(yè)經(jīng)辦人員；

5、醫(yī)藥配置、診療服務(wù)水平滿足救助對象就診需求；

6、申報(bào)當(dāng)年及上一年度無嚴(yán)重醫(yī)保違規(guī)違紀(jì)處罰記錄。

三、申辦流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)設(shè)立“一站式”醫(yī)療救助定點(diǎn)，需向宣州區(qū)醫(yī)療保障局遞交書面申請、機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證復(fù)印件、相關(guān)科室設(shè)置及運(yùn)營情況說明，宣州區(qū)醫(yī)療保障局接到申請材料后，于15個(gè)工作日內(nèi)完成申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證及現(xiàn)場審核，形成具體意見報(bào)局黨組會(huì)研究審定后，不符合條件的予以書面告知，符合條件的在10個(gè)工作日內(nèi)予以開通。

四、監(jiān)督管理

（一）管理

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。宣州區(qū)醫(yī)療保障局通過宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)對開展委托管理的一站式結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行基礎(chǔ)業(yè)務(wù)評估和信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)審核及現(xiàn)場業(yè)務(wù)抽查。

2、信息平臺(tái)。宣州區(qū)醫(yī)療保障局通過宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)開展一站式、手工錄入、信息核對等日常動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)核實(shí)救助人員系統(tǒng)屬性，對各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

3、社會(huì)公眾和受益對象滿意度。宣州區(qū)醫(yī)療保障局通過電話回訪、網(wǎng)上投票、問卷調(diào)查等形式，對開展“一站式”醫(yī)療救助的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)社會(huì)公眾和受益對象滿意度進(jìn)行考查，將考查結(jié)果作為參考依據(jù)納入年度考核。

（二）處罰及退出機(jī)制

1、因合并、裁撤等原因，撤銷建制或停止經(jīng)營的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，經(jīng)核實(shí)，予退出“一站式”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2、因違紀(jì)違規(guī)被醫(yī)保部門停止醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷資格的，同時(shí)予以停止“一站式”定點(diǎn)資格。

3、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對不符合救助標(biāo)準(zhǔn)的對象違規(guī)給予報(bào)銷，視情節(jié)嚴(yán)重程度，予以書面警告、通報(bào)批評直至?xí)和?/span>“一站式”定點(diǎn)資格1—3個(gè)月相應(yīng)處置；仍不改正的，停止“一站式”定點(diǎn)資格；涉嫌侵占醫(yī)療救助資金的，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》和省、市、區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施相關(guān)規(guī)定予以追索并處罰；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

4、經(jīng)辦人員因業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度等原因被多名服務(wù)對象投訴的，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作出整改；拒不整改或整改不到位的，予以通報(bào)并暫停“一站式”定點(diǎn)資格直至整改完成。

 五、其他

本辦法于2020年1月1日起試行，未盡事宜另行補(bǔ)充規(guī)定，具體解釋權(quán)由宣州區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)