附件2：
第三批區(qū)級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)
項目代表性傳承人推薦表
項目類別：
項目編號：
項目名稱:
申報人姓名：
保護單位：
所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)：
宣州區(qū)文化和旅游局印制
二○一九年四月
注意事項及填表說明
一、注意事項
（一）封面中“項目類別”及“項目編號“”及名稱”按已公布的區(qū)級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄項目類別、編號及名稱正確填寫。
項目類別分別為：民間文學，傳統(tǒng)音樂，傳統(tǒng)舞蹈，傳統(tǒng)戲劇，曲藝，傳統(tǒng)體育、游藝與雜技，傳統(tǒng)美術(shù)，傳統(tǒng)技藝，傳統(tǒng)醫(yī)藥，民俗。項目編號及名稱如：山西省鄉(xiāng)寧縣的“云丘山中和節(jié)”應填寫為“Ⅹ-122中和節(jié)（云丘山中和節(jié)）”。
（二）表格除簽字外，一律用電腦填寫，內(nèi)容應準確、完整、真實，不得弄虛作假。簽字、蓋章不得復印、打印。
二、填表說明
（一）“榮譽稱號”欄目中，填寫傳承人曾獲得的榮譽稱號，如“民間工藝大師”等，如沒有，可不填。
（二）“個人簡歷”欄目中，簡要填寫傳承人的工作、學習情況?！皞鞒凶V系”欄目中，填寫項目清晰的傳承脈絡。
（三）“學習與實踐經(jīng)歷”欄目中，應填寫傳承人與該項非物質(zhì)文化遺產(chǎn)相關的學藝及實踐經(jīng)歷情況。
（四）“技藝特點”欄目中，應填寫傳承人在該項目領域里獨特的技藝表現(xiàn)形式等。
（五）“個人成就”欄目中，應填寫傳承人所獲得的獎勵、表彰及成果。
（六）“為該項目保護傳承所做的貢獻”欄目中，如無相關內(nèi)容，可不填。
（七）在“項目保護單位意見”欄目中，須明確表示“同意推薦”并加蓋公章。
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姓 名
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性 別
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2寸
彩照
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出生年月
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民 族
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文化程度
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職 業(yè)
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職務職稱
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榮譽稱號
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工作單位
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聯(lián)系電話
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郵 編
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電子信箱
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通訊地址
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個 人 簡 歷
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傳 承 譜 系
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學 習 與 實 踐 經(jīng) 歷
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技 藝 特 點
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個 人 成 就
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授徒傳藝情況
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參與社會公益性活動情況（展演、宣傳、講座等）
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持有該項目的相關實物、資料情況
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為該項目保護傳承所做的貢獻
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照片一
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（充分反映申請人或被推薦人技藝特點的照片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或劇目照片。照片要求1000萬像素以上，JPG格式，不小于3M。）
（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機號碼：
照片說明（時間、地點、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關人員）：
著作權(quán)人及手機號：
照片說明：
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照片二
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機號碼：
照片說明（時間、地點、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關人員）：
著作權(quán)人及手機號：
照片說明：
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照片三
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機號碼：
照片說明（時間、地點、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關人員）：
著作權(quán)人及手機號：
照片說明：
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照片四
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機號碼：
照片說明（時間、地點、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關人員）：
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照片五
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機號碼：
照片說明（時間、地點、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關人員）：
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照片六
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（照片處）
版權(quán)所有者姓名：
手機號碼：
照片說明（時間、地點、照片表現(xiàn)內(nèi)容、相關人員）：
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申請人或被推薦人身份證復印件
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（二代身份證應復印正反兩面并粘貼）
（貼身份證復印件處）
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本人申請及承諾書
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本人申請作為區(qū)級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目代表性傳承人，承諾所有申報材料均如實填報，自愿積極履行傳承義務，并同意各級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主管部門無償使用申報材料進行宣傳、推廣。
簽字（蓋章）
年 月 日
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項目保護單位意見
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（蓋章）
年 月 日
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宣州區(qū)文旅局
皖公安備案
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