根據(jù)宣城市醫(yī)保局統(tǒng)一要求，為持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感，經(jīng)研究，決定于2023年在全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)組織開展異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面增效年活動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）擴(kuò)面：開通異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不低于本地區(qū)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的50％。

（二）增效：一是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)住院直接結(jié)算率不低于80％；跨省住院直接結(jié)算率不低于68％。二是線上備案申請(qǐng)辦理平均時(shí)長(zhǎng)低于12小時(shí)，備案失敗率低于50％。三是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查按時(shí)回復(fù)率100％，異地就醫(yī)問題協(xié)同處理回復(fù)率平均處理時(shí)長(zhǎng)3天，限時(shí)回復(fù)率100％。

二、重點(diǎn)工作任務(wù)

（一）加速增點(diǎn)擴(kuò)面

增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，優(yōu)化服務(wù)，加強(qiáng)管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心村衛(wèi)生室、定點(diǎn)零售藥店等納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

（二）加快結(jié)算增量

持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，為參保人提供線上與線下一體化、多渠道的異地就醫(yī)備案服務(wù)。同時(shí)，在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)宣傳備案操作指南，提高線上備案成功率，縮短備案審核時(shí)長(zhǎng)，提高異地就醫(yī)的直接結(jié)算率。

（三）加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)查

建立健全異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力。要做好異地就醫(yī)線上備案申請(qǐng)審核、異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查、異地就醫(yī)各類問題協(xié)同、異地就醫(yī)業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)等工作，保障異地就醫(yī)業(yè)務(wù)平穩(wěn)有序進(jìn)行。

三、時(shí)間安排

（一）啟動(dòng)階段（4月中下旬）

1．制定方案。印發(fā)《宣州區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面增效年活動(dòng)實(shí)施方案》。

2．召開會(huì)議。召開全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面增效年活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員部署、全面推進(jìn)。

3．組織培訓(xùn)。通過線上線下相結(jié)合的方式，組織全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)干部開展異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力做到全員“說的清、辦的了”。

（二）推進(jìn)階段（5月-10月）

1．優(yōu)化服務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保中心工作人員，要按照《宣州區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面增效年活動(dòng)實(shí)施方案》及相關(guān)要求，及時(shí)熱情地提供咨詢、經(jīng)辦服務(wù)。

2．定期調(diào)度。區(qū)醫(yī)保局定期對(duì)參保職工、居民異地就醫(yī)直接結(jié)算率等指標(biāo)進(jìn)行通報(bào)。適時(shí)組織召開全區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)會(huì)，通報(bào)進(jìn)展，傾聽建議，解決疑點(diǎn)難點(diǎn)問題。

（三）提升階段（11月-12月）

1．總結(jié)提升。自查評(píng)估我區(qū)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作完成情況，對(duì)照指標(biāo)補(bǔ)缺補(bǔ)差。

2．上報(bào)驗(yàn)收。在自查補(bǔ)缺的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)，次年1月5日前，將全年完成情況上報(bào)市醫(yī)保局。確保順利完成市醫(yī)保局的年終驗(yàn)收。

3．持續(xù)推進(jìn)。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦國(guó)家及省市“十四五”全民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃的關(guān)鍵指標(biāo)，持續(xù)提升異地就醫(yī)服務(wù)能力。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面增效年活動(dòng)是深化“一改兩為”和“六重六輕”突出問題專項(xiàng)整治工作的具體舉措，是不斷提升參保群眾醫(yī)保獲得感的內(nèi)在要求。做到主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)科室和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)責(zé)任，形成工作合力。

（二）狠抓工作落實(shí)。要堅(jiān)持對(duì)標(biāo)對(duì)表，以問題為導(dǎo)向，細(xì)化重點(diǎn)任務(wù)，制定工作舉措，加強(qiáng)工作調(diào)度和督促，及時(shí)解決落實(shí)中的問題，確保擴(kuò)面增效年活動(dòng)各項(xiàng)措施落實(shí)見效。

（三）注重宣傳引導(dǎo)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳，拓展宣傳渠道，全面精準(zhǔn)做好政策宣傳解讀工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)工作輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，幫助群眾協(xié)調(diào)解決異地就醫(yī)結(jié)算過程中遇到的困難和問題。

（四）完善考核獎(jiǎng)懲。將醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面增效年活動(dòng)指標(biāo)完成情況納入到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核及家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用支付考核。