根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）、《安徽省人民政府關(guān)于2018年實施33項民生工程的通知》（皖政〔2018〕26號）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則的通知》（皖政辦秘〔2017〕56號）和《安徽省醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接實施方案》（皖民社救字〔2017〕112號）精神，制定本實施辦法。

    一、指導(dǎo)思想

    深入貫徹黨的十九大精神，以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強統(tǒng)籌銜接，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔(dān)，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)。

    二、目標(biāo)任務(wù)

    2018年，繼續(xù)將建檔立卡貧困人口全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，進一步完善重特大疾病醫(yī)療救助工作，資助困難群眾參合參保,住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，有效緩解困難群眾“看病貴”問題。

    三、救助對象

    （一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；

    （二）特困供養(yǎng)人員；

    （三）農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）；

    （四）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；

   （五）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者）；

   （六）當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認定辦法，由縣級以上人民政府制定。

    四、救助范圍

    （一）對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)病種限制。對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。

    重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個人自付的“醫(yī)療費用”確定。主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他病種。對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的醫(yī)療救助對象實施重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU的相關(guān)規(guī)定確定。

    （二）對救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的救助對象，其合規(guī)醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用的一定比例計算辦理，具體由各地結(jié)合實際合理確定。對實行單病種定額付費無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費用的，合規(guī)自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險和各種保險報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。

    五、救助標(biāo)準(zhǔn)

    （一）市、縣級人民政府應(yīng)綜合考慮患病家庭負擔(dān)能力、個人自負醫(yī)療費用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分檔確定救助比例和年度最高救助限額（封頂線）。原則上，低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。

    對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)醫(yī)療救助起付線；低收入救助對象醫(yī)療救助起付線可合理確定；對因病致貧家庭重病患者等設(shè)置醫(yī)療救助起付線，對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。

    對低保對象、特困供養(yǎng)人員在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自負費用救助比例不低于70%，其中特困供養(yǎng)人員救助比例可適當(dāng)提高。貧困人口的醫(yī)療救助比例及資金結(jié)算方式按照《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》（皖衛(wèi)財〔2016〕22號）的規(guī)定實施。

    對符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按照原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)（動態(tài)調(diào)整的費用定額×20%）執(zhí)行。

    （二）對經(jīng)上述各種保險補償（含保底補償）或醫(yī)療救助后，剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，由各地根據(jù)救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以再次救助。

    六、救助方式

    （一）資助參合參保。資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口和低收入醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。其中，對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口代其繳納個人應(yīng)負擔(dān)的全部參合參保資金；對其他救助對象，可結(jié)合本地實際代其繳納個人應(yīng)負擔(dān)的部分或全部參合參保資金。當(dāng)年年度內(nèi)應(yīng)及時完成資助下年度的參合參保工作。

    （二）實施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

    （三）規(guī)范門診救助。重點針對患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個人自負醫(yī)療費用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。

    七、救助的申請、審批程序

    （一）推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用辦法。各地要在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象，確保困難群眾及時入院接受治療。

    醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、貧困人口綜合醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門及時準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。

    （二）低保對象、特困供養(yǎng)人員和低收入醫(yī)療救助對象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)或保險經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自負部分。定點醫(yī)療機構(gòu)或保險經(jīng)辦機構(gòu)墊付部分由民政部門據(jù)實定期結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

    （三）因病致貧家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；縣級民政部門接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批?？h級財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

    （四）規(guī)范醫(yī)療救助臺賬，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助基金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

    八、基金籌集管理

    （一）醫(yī)療救助基金通過財政安排、福彩公益金、社會捐贈等渠道籌集。市、縣級財政要根據(jù)救助對象數(shù)量、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費用增長和上級財政補助資金情況科學(xué)測算資金需求，足額安排本級財政醫(yī)療救助基金。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補。

    （二）各地應(yīng)堅持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象實施及時救助。資助救助對象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助基金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助基金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機構(gòu)領(lǐng)取。

    （三）各級財政部門要結(jié)合實際情況，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與社會救助資金統(tǒng)籌使用，盤活財政存量資金，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，提升資金使用效益。各級財政、民政部門要加強資金使用管理情況檢查，確保資金使用安全、管理規(guī)范。對存在虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停發(fā)上級補助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

    九、保障措施

    （一）明確職責(zé)分工。醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行市、縣級人民政府負責(zé)制，由民政部門主管并牽頭組織實施，衛(wèi)生計生、人力資源保障、扶貧等部門負責(zé)做好救助對象參合參保相關(guān)工作，衛(wèi)生計生部門加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。財政部門負責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集使用和監(jiān)督檢查。

    （二）加強協(xié)調(diào)配合。各部門間應(yīng)加強各種救助制度與保險制度的銜接，完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

    （三）加大監(jiān)督考核。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績效評價考核體系，加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的督促檢查力度，加強社會監(jiān)督，增強約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機制，嚴肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。