一、項目目標

（一）年度目標

為我區(qū)2022年建檔立卡脫貧失能老年人自理能力評估出的65歲及以上失能老年人，提供醫(yī)養(yǎng)結合與健康指導上門服務，重點改善失能老年人的生活質量和健康水平。

（二）績效指標

1.數(shù)量指標：失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合上門服務人數(shù)全區(qū)571人，失能老年人提供健康指導人數(shù)571人。

2.服務滿意度：≥90%。

二、項目對象、范圍及標準

（一）實施對象。我區(qū)2022年建檔立卡脫貧失能老年人自理能力評估出的65歲及以上失能老年人。在項目執(zhí)行期，名單內失能老人若有死亡的，可在系統(tǒng)內替換其他失能老人或拓展至其他符合條件的60歲及以上失能老年人。

（二）實施范圍。全區(qū)有項目任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，具體任務數(shù)見附件1。

（三）補助標準。按照每完成1位失能老年人醫(yī)養(yǎng)結合和健康指導服務56元的標準，予以補助。

三、項目內容

（一）醫(yī)養(yǎng)結合服務。根據(jù)2022年建檔立卡脫貧老年人生活自理能力評估結果，為65歲及以上失能老年人提供2次醫(yī)養(yǎng)結合上門服務，內容包含血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導6個方面。

（二）健康指導服務。根據(jù)2022年建檔立卡脫貧老年人生活自理能力評估結果，為65歲以上失能老年人與照護者至少提供1次個性化健康指導服務，健康指導服務的具體內容包括與健康相關的生活照料、康復護理指導、心理支持等。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將開展的失能評估老年人信息錄入基本公共衛(wèi)生服務相關信息系統(tǒng)，并做好數(shù)據(jù)信息的及時更新、上報等工作。

為提高項目資金使用效率，為老年人提供更加精準的健康服務，按照《安徽省衛(wèi)健委關于印發(fā)2019年中央財政補助老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目實施方案的通知》（皖衛(wèi)老齡秘[2019]229號）中《老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務分類表》不同健康狀況評定，開展相應管理級別的服務項目。分類表見附件2。

四、項目組織實施

（一）組織機制

1.區(qū)衛(wèi)健委制定全區(qū)項目執(zhí)行總體方案，并組建項目督導組，組長由區(qū)衛(wèi)健委分管老齡健康的領導擔任，成員由委老齡健康科、規(guī)財科、基衛(wèi)科負責人組成。

（二）實施條件

對65歲及以上失能老年人進行醫(yī)養(yǎng)結合和健康服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員，應為專業(yè)醫(yī)護人員。

（三）經(jīng)費保障

項目經(jīng)費由中央補助資金安排，資金使用對象為基層醫(yī)療機構，包含65歲及以上失能老年人醫(yī)養(yǎng)結合上門服務經(jīng)費、健康指導服務經(jīng)費。

（四）其他要求

1.開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務是國家深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，應對人口老齡化，滿足老年人健康需求的具體措施。各基層醫(yī)療機構按方案要求，制定本轄區(qū)老年健康服務工作計劃，合理分配65歲及以上失能老年人人數(shù)，認真做好項目的執(zhí)行。

2.有項目任務的縣區(qū)項目管理小組將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)養(yǎng)結合與失能老年人健康指導服務人員開展技能培訓，以提升基層醫(yī)養(yǎng)結合與失能老年人健康指導服務人員的水平。

3.要按照自愿的原則組織實施項目，項目實施過程中要充分尊重老年人的自主意愿，并注重與65歲以上老年人健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務等工作的銜接，避免服務項目的重復。