一、績(jī)效目標(biāo)分解下達(dá)情況

依據(jù)《宣城市財(cái)政局 宣城市醫(yī)療保障局關(guān)于下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力提升部分）預(yù)算的通知》（財(cái)社﹝2023﹞244號(hào)），2023年分配到我局的資金110萬(wàn)元，其中：從2023年補(bǔ)助資金中分配30萬(wàn)元（皖財(cái)社﹝2022﹞1403號(hào)），從2022年結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)補(bǔ)助資金中分配80萬(wàn)元（皖財(cái)社﹝2021﹞1344號(hào)）。

二、績(jī)效目標(biāo)完成情況分析

（一）資金投入情況分析

1．項(xiàng)目資金安排情況

2023年共安排醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金110萬(wàn)元。

2．項(xiàng)目資金執(zhí)行情況

2023年，全區(qū)共支出醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金110萬(wàn)元，主要用于信息化平臺(tái)建設(shè)以及醫(yī)療保障工作和服務(wù)能力提升相關(guān)經(jīng)費(fèi)，資金預(yù)算執(zhí)行率=資金使用數(shù)/預(yù)算下達(dá)數(shù)為100%，醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金按規(guī)定使用，無(wú)不符合規(guī)定開(kāi)支。

3．項(xiàng)目資金管理情況

為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金的管理和使用，提高使用效益，根據(jù)相關(guān)文件要求嚴(yán)格資金管理和經(jīng)費(fèi)使用。

（二）總體績(jī)效目標(biāo)完成情況分析

按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)相關(guān)要求，確定年度總體績(jī)效目標(biāo)，具體是：（1）提升信息化水平，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、信息安全、基礎(chǔ)設(shè)施等方面建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)，切實(shí)保障醫(yī)保信息系統(tǒng)高效、安全運(yùn)行，提高數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和速度；（2）加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作力度，切實(shí)保障醫(yī)保基金合理有效使用；（3）加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和DRG試點(diǎn)工作；（4）有效提升綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)、人才隊(duì)伍建設(shè)等醫(yī)療保障服務(wù)能力。

對(duì)照總體績(jī)效目標(biāo)我區(qū)2023年績(jī)效目標(biāo)已經(jīng)完成。信息化水平得到提升，切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、信息安全、基礎(chǔ)設(shè)施等方面建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)，保障了醫(yī)保信息系統(tǒng)高效、安全運(yùn)行，提高了數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和速度；增強(qiáng)了打擊欺詐騙保工作力度，切實(shí)保障醫(yī)保基金合理有效使用；加快推進(jìn)了醫(yī)保支付方式改革和DRG試點(diǎn)工作；綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)、人才隊(duì)伍建設(shè)等醫(yī)療保障服務(wù)能力得到了有效提升。

（三）績(jī)效指標(biāo)完成情況分析

1．產(chǎn)出指標(biāo)完成情況分析

（1）數(shù)量指標(biāo)

①召開(kāi)醫(yī)保工作區(qū)級(jí)政策吹風(fēng)會(huì)：計(jì)劃不少于2次，實(shí)際召開(kāi)2次會(huì)議。

②召開(kāi)醫(yī)保工作政府信息公開(kāi)工作會(huì)：計(jì)劃不低于2次，實(shí)際召開(kāi)2次會(huì)議。

③醫(yī)保信息系統(tǒng)驗(yàn)收合格率：計(jì)劃不低于90%，實(shí)際驗(yàn)收合格率達(dá)到了90%以上，由市醫(yī)保局統(tǒng)一集中驗(yàn)收。

④醫(yī)保信息系統(tǒng)正常運(yùn)行率：驗(yàn)收情況不清楚，但未出現(xiàn)運(yùn)行問(wèn)題。

⑤醫(yī)保信息系統(tǒng)重大安全事件響應(yīng)時(shí)間：計(jì)劃不超過(guò)30分鐘，時(shí)間響應(yīng)時(shí)間小于30分鐘。

⑥醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)響應(yīng)時(shí)間：相關(guān)維保服務(wù)、售后服務(wù)、人員服務(wù)，根據(jù)招標(biāo)文件，乙方需提供 7*24h 的電話響應(yīng)，0.5h 抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

⑦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率：2023年全面完成全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，檢查覆蓋率 100%。有監(jiān)督檢查的登記記錄。

⑧醫(yī)保人才培養(yǎng)合格率：計(jì)劃不低于90%，實(shí)際合格率達(dá)到90%。

⑨推行醫(yī)保支付方式改革和DRG試點(diǎn)：計(jì)劃逐步推開(kāi)，實(shí)際認(rèn)真配合國(guó)家開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作，DRG試點(diǎn)進(jìn)展正在進(jìn)行中并實(shí)行有計(jì)劃的逐步推開(kāi)。

（2）質(zhì)量指標(biāo)

①醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力：簡(jiǎn)化備案手續(xù)，縮短報(bào)銷時(shí)限，建立大額醫(yī)療費(fèi)“綠色通道”支付制度。實(shí)現(xiàn)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院線上辦理，開(kāi)展門診慢特病線上申報(bào)和鑒定工作。截至12月中旬，門診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)審核通過(guò)3941條。持續(xù)開(kāi)展“走基層、聽(tīng)意見(jiàn)、解難題”活動(dòng)。截至11月底，收集意見(jiàn)建議92條次，亟待解決問(wèn)題81個(gè)，已解決問(wèn)題81個(gè)。開(kāi)展醫(yī)保政策“大宣傳”活動(dòng),截至11月底，深入鎮(zhèn)村、企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)舉辦宣傳活動(dòng)30次，“面對(duì)面”“手把手”宣傳指導(dǎo)10000余人次，發(fā)放政策宣傳彩頁(yè)40000余份。舉辦現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)2期，醫(yī)?！霸普n堂”開(kāi)課6期，培訓(xùn)人數(shù)1500余人次。夯實(shí)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基層建設(shè)，對(duì)水陽(yáng)鎮(zhèn)、楊柳鎮(zhèn)、周王鎮(zhèn)云峰村綜合服務(wù)中心實(shí)施醫(yī)保窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

②醫(yī)保綜合監(jiān)管能力：一是扎實(shí)推進(jìn)全覆蓋檢查、日常監(jiān)管、重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治等工作。截至12月中旬，已完成我區(qū)581家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查及73家次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問(wèn)題處理工作，追繳醫(yī)?；?span>724.2787萬(wàn)元。已辦結(jié)行政處罰案件2起，正在辦理中2起，行政罰款26.6218萬(wàn)元，向行業(yè)主管部門移交、通報(bào)問(wèn)題7例，依法扣除8名協(xié)議醫(yī)師積分。二是大力推進(jìn)智能審核和監(jiān)控，通過(guò)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核，攔截“明確”違規(guī)行為，提示“可疑”違規(guī)行為。截至12中旬，51家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部接入智能監(jiān)控系統(tǒng), 事前提醒攔截2758條違規(guī)信息。三是針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保政策執(zhí)行和報(bào)銷流程中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，建立問(wèn)題“臺(tái)賬”，涉及34個(gè)方面108條問(wèn)題,注重在日常審核、稽核工作中加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用，提升監(jiān)管質(zhì)效。

③醫(yī)保宣傳能力：持續(xù)組織開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動(dòng)。宣傳月期間，共開(kāi)展政策法規(guī)培訓(xùn)26場(chǎng)，戶外宣傳3次，印制發(fā)放宣傳海報(bào)2000余張、折頁(yè)10000余份。宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的社會(huì)氛圍。

④醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化水平：創(chuàng)新升級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦模式，推行智能經(jīng)辦全流程系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)從“可辦”“快辦”向“智辦”轉(zhuǎn)變，打造“一網(wǎng)通辦、一碼通查”的智能化便民服務(wù)新模式。

2．滿意度指標(biāo)完成情況分析

參保人員對(duì)醫(yī)保服務(wù)滿意度：計(jì)劃不低于90%，實(shí)際服務(wù)滿意度達(dá)到90%及以上，有28萬(wàn)人關(guān)注宣州醫(yī)保微信公眾號(hào)。

三、偏離績(jī)效目標(biāo)的原因和下一步改進(jìn)措施

原因：

（一）基金監(jiān)管上，聯(lián)合監(jiān)管方面有待提升，與衛(wèi)健、司法等部門分工協(xié)作、齊抓共管、聯(lián)合執(zhí)法方面還需強(qiáng)化。

（二）集采上，藥品方面：由于部分藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)能不足和部分配送企業(yè)備貨不足、不科學(xué)，對(duì)銷量低的品種沒(méi)有提前備貨等原因致使少數(shù)中選藥品（如：鹽酸二甲雙胍片、卡托普利片等）供應(yīng)不及時(shí)；耗材方面：由于實(shí)施主體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)耗材的使用和管理制度不科學(xué)、報(bào)量不精準(zhǔn)、生產(chǎn)廠家未能及時(shí)將耗材編碼變更在采購(gòu)平臺(tái)維護(hù)更新，造成有的流水號(hào)耗材醫(yī)院無(wú)法采購(gòu)，有的流水號(hào)耗材采購(gòu)了醫(yī)院實(shí)際臨床又用不上（如：骨科類醫(yī)用耗材）。

（三）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”上，成效有待突顯，基層宣傳有待加強(qiáng)，少部分群眾對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理范圍不甚了解，仍“舍近求遠(yuǎn)”習(xí)慣于至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)；鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦人員大部分非專職，流動(dòng)性大、變動(dòng)頻繁，且業(yè)務(wù)水平參差不齊、經(jīng)辦水平有待提高。

改進(jìn)措施：

1、構(gòu)建多維度監(jiān)管體系。常態(tài)化開(kāi)展日常檢查，聚焦專項(xiàng)整治重點(diǎn)領(lǐng)域。推進(jìn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)管，針對(duì)性開(kāi)展醫(yī)?；鸱煞ㄒ?guī)宣傳。加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等行業(yè)主管部門及紀(jì)檢、司法部門對(duì)接，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，完善行刑銜接、行紀(jì)銜接。

2、拓展多方位改革思路。在原城鄉(xiāng)居民38個(gè)病種“同病同保障”政策基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，擴(kuò)大病種實(shí)施范圍。推深做實(shí)基本醫(yī)保門診慢性病按病種結(jié)合人頭付費(fèi)改革。配合市級(jí)醫(yī)保部門開(kāi)展康復(fù)患者按床日付費(fèi)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日間病床”及“日間手術(shù)”付費(fèi)改革相關(guān)工作。以落實(shí)國(guó)家、省級(jí)談判藥品（耗材）集中采購(gòu)和使用為突破口，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效增強(qiáng)“三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理”的效果。進(jìn)一步提高集采精細(xì)化管理水平，著力提高報(bào)量準(zhǔn)確性，強(qiáng)化落實(shí)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

3、展現(xiàn)多元化醫(yī)保服務(wù)。深化“放管服”改革，落實(shí)7項(xiàng)醫(yī)保事項(xiàng)“同城通辦”，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險(xiǎn)待遇核定與支付等事項(xiàng)“跨省通辦”辦理，深度融入推動(dòng)長(zhǎng)三角醫(yī)療保障一體化高質(zhì)量發(fā)展。推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作向基層延伸，將“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”由全域標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)向深度推進(jìn)。與“千村引領(lǐng)  萬(wàn)村升級(jí)”工程相結(jié)合、與“和美鄉(xiāng)村建設(shè)年”相融合，建設(shè)項(xiàng)目?jī)?yōu)先向精品示范村傾斜，做細(xì)做實(shí)22項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)及12項(xiàng)村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)。

四、績(jī)效自評(píng)結(jié)果擬應(yīng)用和公開(kāi)情況

（一）自評(píng)結(jié)果

通過(guò)認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助政策，并對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付資金開(kāi)展績(jī)效自評(píng)工作，如期完成了年度績(jī)效目標(biāo)。最終，自評(píng)得分為98分，自評(píng)結(jié)果為“優(yōu)”。針對(duì)我區(qū)績(jī)效自評(píng)中存在的問(wèn)題，及時(shí)尋找合理解決辦法，落實(shí)相關(guān)改革情況。對(duì)于未達(dá)到預(yù)期績(jī)效目標(biāo)的情況應(yīng)詳盡分析其原因，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施，切實(shí)提高財(cái)政資金使用效益和效率。

（二）自評(píng)結(jié)果擬運(yùn)用

針對(duì)績(jī)效自評(píng)結(jié)果，擬通過(guò)以下措施強(qiáng)化績(jī)效自評(píng)結(jié)果的運(yùn)用：一是利用績(jī)效自評(píng)成果改進(jìn)下一年度績(jī)效自評(píng)指標(biāo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)管理措施，從而完善項(xiàng)目自評(píng)機(jī)制，有效提高資金管理水平和使用效率，確保項(xiàng)目按要求完成，及時(shí)發(fā)揮財(cái)政資金效能；二是與下一年度預(yù)算安排結(jié)合，本次自評(píng)結(jié)果作為下一年度預(yù)算的重要依據(jù)，對(duì)于合理安排下一年度預(yù)算起到關(guān)鍵作用。

（三）自評(píng)結(jié)果公開(kāi)情況

績(jī)效自評(píng)結(jié)果將通過(guò)宣州區(qū)政府信息公開(kāi)網(wǎng)站進(jìn)行公開(kāi)。

五、其他需要說(shuō)明的問(wèn)題

2022年區(qū)委巡察組和審計(jì)工作組對(duì)我局2019-2021年審計(jì)和財(cái)政監(jiān)督中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金的使用和管理存在問(wèn)題。