一、項目決策

      （一）決策依據(jù)

      1、認(rèn)真貫徹中央對醫(yī)療保障制度改革中有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保決策部署。符合《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、符合《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》2023年度任務(wù)的相關(guān)文件。

      2、認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算績效管理和資金管理辦法，符合《國家醫(yī)療保障局關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》、符合《中央財政醫(yī)療救助補助資金管理辦法》以及省市制定的相關(guān)管理辦法。

      （二）決策過程

      決策程序合規(guī)完整，資金分配按規(guī)定履行報批程序，審批文件和手續(xù)齊全。

      （三）績效目標(biāo)

      1、績效目標(biāo)設(shè)置科學(xué)，體現(xiàn)“鞏固參保率、穩(wěn)步提高保障水平、實現(xiàn)基金收支平衡“等年度總體目標(biāo)的基本要素。明確產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等績效指標(biāo)要求。

      2、按照省級要求同步細(xì)化分解下達(dá)績效目標(biāo)，且細(xì)化分解下達(dá)的績效目標(biāo)與財政部和國家醫(yī)療保障局要求一致。

     （四）資金分配

      1、資金分配規(guī)范。市級財政部門在收到上級財政醫(yī)療救助資金預(yù)算指標(biāo)文件后，納入專戶管理，在現(xiàn)有財政專戶下設(shè)子賬戶，實行分賬核算。根據(jù)宣城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《宣城市醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》（宣政辦[2020]14號）年度內(nèi)按序時進(jìn)度及時撥付至區(qū)級醫(yī)?；鹭斦?，用于住院、普通門診及慢性病等支出。

     2、資金分配合規(guī)。資金分配方案符合財政部和國家醫(yī)療保障局下達(dá)的文件要求，分配方法、支出內(nèi)容符合市級實施細(xì)則要求。

     二、過程管理

    （一）資金管理

      2023年基金總收入61459.61萬元，其中中央補助23970萬元、省級補助11239萬元、區(qū)級補助3904萬元、個人繳費收入21206.77萬元，利息及其他收入1139.84萬元，基金總支出54762.2萬元（其中大病保險支出5934.94萬元），年初結(jié)余18036.84萬元，當(dāng)年結(jié)余6697.41萬元，累計結(jié)余24734.25萬元，基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)6個月，各級財政補助資金到位率達(dá)100%。項目資金實行市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支，由市財政局統(tǒng)一管理，設(shè)立財政專戶，資金由市財政局專戶劃撥到宣州區(qū)財政局專戶，再劃撥到宣州區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出戶，該資金只能用于全區(qū)參保的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用補償，專賬核算，專款專用，基金使用合規(guī)。建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，建立健全行政執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，健全監(jiān)督舉報、舉報獎勵、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究措施，全面提升基金監(jiān)管能力。

      （二）組織管理

      對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理，建立了動態(tài)準(zhǔn)入和退出機制。醫(yī)保信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常，信息數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確。能夠按時、完整上報醫(yī)?；鸾y(tǒng)計、基金報表。全面實現(xiàn)績效管理。

      三、項目產(chǎn)出

      （一）數(shù)量指標(biāo)

       截止2023年12月底城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)605817人（截止6月底604181人），基本醫(yī)保綜合參保率達(dá)101.03%，各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)640元/人，參保居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)350元/人。

       （二）質(zhì)量指標(biāo)：重復(fù)參保人數(shù)0、虛報參保人數(shù)0；參保人政策范圍內(nèi)住院費用報銷比≥70%、參保人住院費用實際報銷比≥65.56%、統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院費用按項目付費占比逐步下降，按病組（DRG）和按床日付費改革逐步推開，普遍開展門診統(tǒng)籌，基金滾存結(jié)余可支配6個月。

        （三）時效指標(biāo)：醫(yī)療費用即時結(jié)算率達(dá)95%，超過指標(biāo)值85%。

         四、滿意度指標(biāo)

        參保對象對居民醫(yī)保政策、醫(yī)保經(jīng)辦和服務(wù)的滿意度≥95%。

         五、存在的問題和下一步改進(jìn)措施

        未偏離績效目標(biāo)，績效目標(biāo)已全部完成。但存在一點問題：一是隨著基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度的實施，看病難、看病貴問題得到很大程度地解決，但醫(yī)?；鸸┬杳苋匀淮嬖冢鹂沙掷m(xù)運行壓力增大，下一步繼續(xù)加大醫(yī)保部門監(jiān)管力度，切實保障醫(yī)?；鸢踩行н\行；二是基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對緩慢，醫(yī)療設(shè)備落后，異地轉(zhuǎn)診逐年遞增，醫(yī)療費用逐年攀高。加強與有關(guān)部門溝通，建議基層和本地定點醫(yī)療機構(gòu)不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓越來越多的患者留在基層及本地就診。降低異地就醫(yī)率，減輕醫(yī)保基金支付壓力。

      六、績效自評結(jié)果擬應(yīng)用和公開情況

     （一）自評結(jié)果

       通過認(rèn)真組織實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補助資金政策，并對中央轉(zhuǎn)移支付資金開展績效自評工作，如期完成了年度績效目標(biāo)。最終，自評得分為100分，自評結(jié)果為“優(yōu)”。針對我區(qū)績效自評中存在的問題，及時尋找合理解決辦法，切實提高財政資金使用效益和效率。

      （二）自評結(jié)果運用

      針對績效自評結(jié)果，擬通過以下措施強化績效自評結(jié)果的運用：一是利用績效自評成果改進(jìn)下一年度績效自評指標(biāo)，及時總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)管理措施，從而完善項目自評機制，有效提高資金管理水平和使用效率，確保項目按要求完成，及時發(fā)揮財政資金效能；二是與下一年度預(yù)算安排結(jié)合，本次自評結(jié)果作為下一年度預(yù)算的重要依據(jù)，對于合理安排下一年度預(yù)算起到關(guān)鍵作用。