第一章  總則
第一條  依據(jù)省衛(wèi)計委《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償指導方案（2016版）》（皖衛(wèi)基層【2015】25號）文件要求，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。  
第二條  本方案所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。  
第三條  實施新農(nóng)合制度應遵循以下原則：  
（一）政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加和多方籌資的原則;  
（二）著力引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當?shù)鼗鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)住院；  
（三）以住院補償為主，門診統(tǒng)籌為輔，兼顧參合農(nóng)民受益面的原則;  
（四）以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余，逐步調(diào)整的原則;  
（五）農(nóng)民代表參與管理與監(jiān)督，實行公開、公平、公正的原則。  
第二章  實施范圍和對象  
第四條  凡屬本區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合。  
第三章  基金籌集與管理  
第五條  個人繳納基金。  
所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民本年度按每人120元的標準以戶為單位繳納，以戶口簿上的所有人口確定為一戶，選擇戶口簿上部分成員參加視為參合無效。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責資金籌集，并向農(nóng)戶開具由省財政部門監(jiān)制的專用收款憑證（以下簡稱參合繳費收據(jù)）。農(nóng)民個人繳納的參合資金，屬個人消費性支出，不應視為增加農(nóng)民負擔。  
第六條  政府補助基金。  
根據(jù)實際參合人數(shù)，2016年各級財政每人補助      元。  
第七條  扶持捐助基金。  
鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處和村集體及相關(guān)經(jīng)濟組織和個人對新農(nóng)合扶持、捐助，其扶持、捐助的資金由區(qū)合管中心開具參合繳費收據(jù)收取，納入新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理。     
第八條  農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象參合個人繳費，由民政部門統(tǒng)一安排繳納。計劃生育特殊困難家庭中的特別扶助對象繳費按照《關(guān)于進一步做好計劃生育特殊困難家庭扶助工作的意見》（宣區(qū)政〔2014〕190號）文件精神執(zhí)行。  
第九條  新農(nóng)合的運行以年為周期（每年的1月1日 —12月31日為一個周期年），資金每年籌集一次，籌集時間為每個周期年上年度的11月1日—12月31日。  
第十條 基金管理。  
參合人員個人繳費、各級財政補助資金及相關(guān)經(jīng)濟組織扶持、捐助的資金全部存入?yún)^(qū)財政局在國有商業(yè)銀行設立的基金專用賬戶，同時開設支出賬戶，用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用的補償，獨立核算，?？顚Ｓ?，實行收支兩條線管理。任何單位和個人都不得擠占或挪用新農(nóng)合專用基金，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償，不得他用。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得占用新農(nóng)合基金。  
第十一條  鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處新農(nóng)合基金代征機構(gòu)可設短期收入過渡賬戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)代征機構(gòu)征收的新農(nóng)合基金、該帳戶利息及其它收入。代征機構(gòu)要在規(guī)定的時間內(nèi)將代征的新農(nóng)合基金繳入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金專用帳戶，做到月末無余額。在規(guī)定籌資期限結(jié)束后15天內(nèi)將參合農(nóng)民個人繳費資金必須全部繳清，并確保籌資票據(jù)上的姓名、人數(shù)、金額與上報的參合信息和實際繳存金額完全吻合。  
第四章  信息化管理  
第十二條  參合農(nóng)民信息檔案。  
包括參合農(nóng)民電子信息數(shù)據(jù)庫、新農(nóng)合參合繳費專用收據(jù)。電子信息數(shù)據(jù)庫和新農(nóng)合參合繳費專用收據(jù)均由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責錄入、填寫，電子信息數(shù)據(jù)庫中的參合農(nóng)民信息要與戶口簿、身份證對應一致，參合信息中包含二代身份證號碼務必做到真實、準確、無誤。  
第十三條  參合農(nóng)民信息管理。  
我區(qū)參合農(nóng)民全面實行用有效身份證辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)。參合農(nóng)民入院時，定點醫(yī)療機構(gòu)必須仔細核對患者姓名、相貌等與有效身份證是否一致，堅決杜絕冒名頂替、弄虛作假。  
參合農(nóng)民必須持有效身份證就診就醫(yī)并辦理醫(yī)藥費用補償結(jié)算手續(xù)。無電子信息檔案的農(nóng)民將不予辦理補償和結(jié)算手續(xù)，錯誤電子信息檔案的參合農(nóng)民經(jīng)區(qū)合管中心核實更改后方可辦理補償手續(xù)。（未辦理身份證的參合患者按照區(qū)合管辦《關(guān)于新農(nóng)合使用二代身份證替換就診IC卡進行結(jié)報的通知》宣區(qū)農(nóng)合〔2014〕5號規(guī)定辦理）。  
第五章  醫(yī)療費用補償辦法  
第十四條  新農(nóng)合當年籌集和歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金分為一般統(tǒng)籌基金和風險基金兩部分。其中一般統(tǒng)籌基金分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金，分別占一般統(tǒng)籌基金的80％和20％；住院統(tǒng)籌基金的補償范圍，包括住院費用補償和住院分娩定額補償，門診統(tǒng)籌基金的補償范圍包括慢性病門診費用補償和普通門診費用補償。風險基金是從總基金中提取的專項儲備基金，占當年基金收入總額的10%，提取后由省級財政代管，用于防范新農(nóng)合運行中基金出現(xiàn)風險。  
第十五條  住院費用補償。  
（一）      起付線和補償比例。  
住院醫(yī)療費用補償起付線及比例表  
就診醫(yī)療機構(gòu)  
區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)  
區(qū)外省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)  
省外醫(yī)療機構(gòu)  
醫(yī)療機構(gòu)  
類別  
農(nóng)村  
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級  
（Ⅰ類）  
城區(qū)  
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級  
（Ⅱ類）  
市區(qū)級  
（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類）  
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級  
縣級及  
縣級以上  
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級  
縣級及縣級以上  
醫(yī)院  
起付線  
150-300元  
300-400元  
省定  
500元  
省定  
500元  
住院總醫(yī)藥費用  
的25%  
（1000-10000元）  
起付線以上的補償比率  
90%  
85%  
80%  
75%  
  
  
注：“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準文號的中藥制劑）、符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目的報銷比例，在表中報銷比例  的基礎上增加10個百分點。
  
⒈            省內(nèi)市、縣（區(qū)）級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線按省衛(wèi)生和計劃生育委員會                                 文件執(zhí)行，不得更改。  
  
⒉              區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)按照省相關(guān)文件要求根據(jù)“起付線=該醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用×13%（1+1-該醫(yī)療機構(gòu)可報費用占總費用的比例）”公式計算確定。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線為150-300元之間，城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線為300-400元之間（具體由區(qū)合管辦另文發(fā)布），區(qū)外省內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)起付線為500元。  
  
⒊省外醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線500元，省、市、縣級起付線為當次住院醫(yī)藥費用的25%，不低于1000元，不高于10000元。  
  
省外二級（含二級）以下民營醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為3000元，總費用減去起付線后30%予以補償，補償封頂線為 1萬元。在省外預警醫(yī)院住院，患者或家屬獲得省外預警醫(yī)院信息之前，其真實合理的住院費用按照（住院醫(yī)藥費用-起付線）×40%給予補償，住院起付線分次計算，起付線計算方法同省外非預警醫(yī)院，在患者或家屬獲得省外預警信息后仍前往預警醫(yī)院住院的（如：補償后再次住院），新農(nóng)合基金不予補償。在省外預警醫(yī)院住院，不享受“大病保險”待遇。省外預警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生計生委公布。  
  
⒋五保戶住院補償，不設起付線。重點優(yōu)撫對象及低保對象住院補償，僅免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。  
  
⒌除特殊慢性?。ㄒ姷谑藯l（一））患者因該慢性病住院外，參合患者一年內(nèi)多次住院將按上述每次計算起付線。特殊慢性病患者因該慢性病住院在一個參合年度內(nèi)只算一次起付線，且就高不就低，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)中住院仍每次計算起付線。  
  
（二）市區(qū)外省內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)，省外三級民營醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例下降10個百分點（民營醫(yī)療機構(gòu)認定以住院發(fā)票蓋稅務監(jiān)制章并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際性質(zhì)為依據(jù)）。  
  
（三）Ⅴ類定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例按省衛(wèi)生計生委相關(guān)文件執(zhí)行。  
  
（四）農(nóng)村獨女和兩女結(jié)扎戶（以區(qū)級計生管理部門出具的相關(guān)證明文書為依據(jù)），獨女戶獨女本人、父母和兩女結(jié)扎戶兩女本人、父母因病住院的，在各級醫(yī)療機構(gòu)住院補償時，報銷比例分別提高10個百分點和5個百分點（按病種付費結(jié)算的除外）。  
  
（五）計劃生育特殊困難家庭（指獨生  子女三級以上殘疾或死亡、且未再生育或收養(yǎng)子女的家庭）補償規(guī)定。對確需實施輔助生殖技術(shù)的計劃生育特殊困難家庭，由指定醫(yī)療機構(gòu)提供相應技術(shù)服務，其接受取環(huán)、輸卵（精）管復通等計劃生育手術(shù)及再生育基本項目的服務費用納入新農(nóng)合支付范圍，執(zhí)行同類別住院補償規(guī)定，最高支付限額暫定為2萬元。指定醫(yī)療機構(gòu)名單及基本項目由省衛(wèi)生計生委另文公布。
  
（六）捐贈器官移植手術(shù)的參合供者住院醫(yī)藥費用（不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關(guān)費用）納入新農(nóng)合基金支付范圍，執(zhí)行同類別住院補償規(guī)定。  
  
（七）參合者年度累計住院醫(yī)療費用最高補償為20萬元。  
  
（八）住院費用先由個人支付，治療結(jié)束后辦理補償手續(xù)。  
  
（九）鼓勵父母為預期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金。籌資時未出生且未隨父母一起參加新農(nóng)合的新生兒，如父母在我區(qū)參合，其新生兒補繳全額參合資金（含各級財政補助部分）后可獲得當年參合資格，享受與父母等同的醫(yī)藥費用補償待遇。                 
  
（十）區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用減去起付線后55%保底補償，區(qū)外省內(nèi)及省外醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用減去  起付線后50%保底補償，符合住院醫(yī)藥費用補償?shù)拿駹I醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用減去起付線后45%保底補償，在Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)、省外二級以下（含二級）民營醫(yī)療機構(gòu)、省外預警醫(yī)院以及意外傷害和參加第二種由國家主辦的醫(yī)療保障制度發(fā)生的住院費用不實行保底補償。
  
（十一）無論有何特殊情況，由新農(nóng)合基金支付的實際補償比例不得超過85%。  
  
（十二）積極推行住院醫(yī)藥費用按病種付費工作，具體方案由區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會另文下達。  
  
（十三）《宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險統(tǒng)籌補償實施方案》另文下達。  
  
（十四）積極推行門診及住院費用支付總額預算管理工作，具體方案由區(qū)農(nóng)合辦另文下達。  
  
第十六條  住院分娩定額補償。  
  
參加新農(nóng)合的婦女在定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)外一級以上公辦醫(yī)療機構(gòu)（如屬民營醫(yī)療機構(gòu)，須提供當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)資格證明材料）住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用可享受定額補償，補償標準為每位產(chǎn)婦500元，家庭分娩、未辦理結(jié)婚登記和違反計劃生育政策分娩不屬于補償范圍。復雜產(chǎn)科產(chǎn)生較高費用的，除每位產(chǎn)婦補償500元外，符合新農(nóng)合補償范圍的費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過2000元的，本城區(qū)醫(yī)院超過3000元的，其他醫(yī)院超過5000元的，超出部分參照第十五條執(zhí)行，給予住院補償。  
  
第十七條  意外傷害住院補償（不實行即時結(jié)報）。  
  
（一）交通事故導致的意外傷害，新農(nóng)合基金不予補償。  
  
（二）對有責任的各種意外傷害（如：自殺、自殘、自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場）、工地作業(yè)、外出獲取報酬的務工等負傷、狗（貓）咬抓傷等）新農(nóng)合基金不予補償。  
  
（三）無他方責任的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實確無他方責任的，參照本方案第十五條住院補償標準的70%予以補償，單次封頂2萬元。無他方責任的意外傷害的后續(xù)治療，在第一次治療費用新農(nóng)合給予了補償?shù)那疤嵯?，仍然?zhí)行意外傷害補償比例及封頂。  
  
（四）對調(diào)查后仍無法判定有無責任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，按30%的比例給予補償，封頂2萬元。  
  
（五）因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執(zhí)行，申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。  
  
（六）辦理補償時須出具村、鄉(xiāng)兩級意外傷害原因證明。住院費用超過１萬元（含1萬元）的意外傷害在兌付住院補償款之前，對擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、身份證號、受傷時間、地點和詳細原因、經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。  
  
第十八條  慢性病申報確認及其門診費用補償。  
  
（一）本方案所稱慢性病是指：⑴高血壓?。á蚱?、Ⅲ期）；⑵心臟病并發(fā)心功能不全；⑶飲食控制無效的糖尿病；⑷失代償期肝硬化；⑸腦出血、腦梗塞恢復期（需提供縣區(qū)級以上含縣區(qū)級醫(yī)院出院小結(jié)及診斷證明才能辦理）；⑹慢性腎功能不全非透析治療；⑺精神病維持治療；⑻晚期血吸蟲病并肝功能損害；⑼結(jié)核?。虎温曰顒有愿窝?；⑾腰椎間盤突出；⑿（類）風濕性關(guān)節(jié)炎；⒀腫瘤放化療；⒁血液或腹透析治療；⒂再生障礙性貧血 ；⒃系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒄血友??；⒅器官移植抗排治療。其中，⑴-⑿列為普通慢性病（簡稱普慢?。?，⒀-⒅列為特殊慢性?。ê喎Q慢特病）。  
  
（二）慢性病申報確認 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處（合管站）負責收集慢性病辦證材料送區(qū)合管中心，區(qū)合管中心組織人員對提供的材料進行審核。審核通過的，由區(qū)合管中心制作慢性病證，注明起效日期，加蓋合管辦公章，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處（合管站）領取并負責發(fā)放給持證患者。審核不通過的說明理由。  
  
（三）慢性病門診費用補償  
  
1、不設起付線。普慢病門診可補償費用補償比例50%，不實行保底，年度封頂線為每人4000元（含多個普慢病累計）。慢特病門診可補償費用按住院同類別醫(yī)療機構(gòu)最高比例補償，年度封頂線為每人與住院補償費用累計20萬元，保底補償為25%；  
  
2、慢性病補償只針對該慢性病必須（或?qū)Ｓ茫┑姆闲罗r(nóng)合補償范圍的藥品、檢查和治療項目的門診費用,與該慢性病無直接關(guān)系的藥品、檢查和治療項目的門診費用不予補償。中草藥暫不納入普慢病的補償范圍。慢特病在民營醫(yī)療機構(gòu)就診，中草藥納入補償每月不超過600元。  
  
3、普慢病只限在一級（含一級）以上公辦醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診費用，其中高血壓?。á蚱?、Ⅲ期）、飲食控制無效的糖尿病、腦出血（腦梗塞）恢復期、晚期血吸蟲病并肝功能損害只限于本區(qū)域內(nèi)一級（含一級）以上公辦醫(yī)療機構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)藥費用納入補償范圍。慢特病只限于縣區(qū)級以上（含縣區(qū)級）醫(yī)療機構(gòu)的門診費用，本區(qū)域內(nèi)只限于宣城市人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、仁杰醫(yī)院、宣城市中醫(yī)院門診費用納入補償范圍。  
  
4、在門診部（指醫(yī)療許可證僅批準為門診部的醫(yī)療機構(gòu)）、診所、村衛(wèi)生室（站）、非醫(yī)療機構(gòu)、省內(nèi)非定點民營醫(yī)療機構(gòu)、省外民營醫(yī)療機構(gòu)、省外預警醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不納入慢性病補償。  
  
5、第十五條（四）不適用于慢性病門診費用補償。  
  
6、慢性病在本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用必須在就診醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報補償，逾期不再辦理。慢性病在區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用于7、12月的1—15日（工作日）在區(qū)合管中心集中辦理補償，普慢病也可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中辦理補償。  
  
第十九條  普通門診補償。  
  
（一）全面實行全區(qū)門診統(tǒng)籌總額預算管理（具體方案另下文），普通門診費用補償不設起付線。單次門診費用在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為50%。門診統(tǒng)籌補償單次封頂額：村級定點醫(yī)療機構(gòu)為20元（含一般診療費），鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為28元（含一般診療費），縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為20元。年度補償累計封頂總額按其參合家庭成員每人120元計算。當超過家庭年度補償累計封頂總額時，在村級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的一般診療費，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金每次支付4元（每天最多一次）。  
  
（二）在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用不予補償。  
  
（三）門診統(tǒng)籌費用戶內(nèi)家庭成員相互調(diào)劑使用，統(tǒng)籌費用當年有效。  
  
（四）門診補償需在當日完成結(jié)報手續(xù)，特殊情況下可延期2日辦理補償手續(xù)。  
  
第二十條  參合殘疾人的假肢和助聽器定點裝配補償比例為50%（不設起付線），最高補助每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，參合7周歲以下聽力障礙患兒配備助聽器每只最高補助3500元。參合10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。  
  
第二十一條  住院補償范圍同《關(guān)于印發(fā)宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案的通知》第二十一條。  
  
第二十二條  不屬于補償范圍同《關(guān)于印發(fā)宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案的通知》第二十二條。  
  
第二十三條  屬于部分補償范圍。同《關(guān)于印發(fā)宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案的通知》第二十三條。其中單價超過5000元的任何特殊檢查治療類項目，一律按單價5000元計算。特殊檢查治療項目費用按80%計入可補償費用。  
  
  
  
第六章             醫(yī)療費用補償程序  
  
  
  
第二十四條  參合農(nóng)民在本區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用、住院分娩費用和普通門診費用采取與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的方式補償，參合農(nóng)民出院時憑有效身份證明（指身份證或戶口簿或公安部門出具的戶籍證明）在定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算窗口辦理補償手續(xù)，定點醫(yī)療機構(gòu)進行審核并當場兌現(xiàn)補償金。  
  
第二十五條  經(jīng)區(qū)合管中心審核，對不符合新農(nóng)合政策規(guī)定的補償費用，新農(nóng)合基金不予支付，該費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。  
  
第二十六條  區(qū)合管中心在撥付醫(yī)療機構(gòu)補償金時,先按應撥補償金總額的90%撥付,預留10%作為管理保證金,年終根據(jù)考核情況撥付。  
  
第二十七條  參合人員臨時外出急診住院，須在入院之日起3日內(nèi)向區(qū)合管中心申請備案（備案電話0563－2829817、2829335）。費用先由個人支付，治療終結(jié)后，憑有效身份證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票原件和清單等相關(guān)住院材料以及外出或急診證明材料，到區(qū)合管中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)分中心辦理補償手續(xù)。  
  
第二十八條  外出務工（居?。┑膮⒑先藛T，需在當?shù)匾患壱陨瞎⑨t(yī)療機構(gòu)住院的，須在入院之日起7日內(nèi)向區(qū)合管中心申請備案（備案電話0563－2829817、2829335），費用先由個人支付，治療終結(jié)時，出具有效身份證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票原件和清單等相關(guān)住院材料以及外出務工或居住證明，到區(qū)合管中心辦理補償手續(xù)。就診醫(yī)療機構(gòu)如為民營醫(yī)療機構(gòu)，應出示該民營醫(yī)療機構(gòu)被批準為當?shù)兀ㄊ?、市、縣、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)的證明文書復印件，否則發(fā)生的醫(yī)藥費用不予補償。  
  
第二十九條  醫(yī)藥費用發(fā)票補償時限。  
  
當年符合規(guī)定要求的醫(yī)藥費用最遲到次年12月31日前結(jié)報，隔年醫(yī)藥費用不予辦理補償手續(xù)。符合規(guī)定要求的外傷醫(yī)藥費用以住院發(fā)票日期算起一年內(nèi)必須辦理補償結(jié)算手續(xù)。  
  
第三十條  普通門診費用補償持有效身份證明在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)指定窗口辦理補償手續(xù)。  
  
第三十一條  補償對象領取補償金須持本人有效身份證明，特殊情況本人不能親自辦理的，僅限其直系親屬或委托村協(xié)管員辦理，代辦時還須提供代辦人員的有效身份證明。  
  
  
  
第七章             醫(yī)療服務和就診管理  
  
  
  
第三十二條  Ⅰ類醫(yī)療機構(gòu)對不設起付線病人的收治人數(shù)占出院病人的總數(shù)的比例不得超過15%，其它類醫(yī)療機構(gòu)不超過10%。超過規(guī)定比例的住院人次的所有費用，由收治醫(yī)院承擔患者的報銷待遇，從即時結(jié)報回款或總額預算中扣減?？蹨p公式：（不設起付線比例-15%或10%）×年度某醫(yī)院參合住院人次數(shù)×次均住院費用×70%  
  
第三十三條   參合年度同一病人在同一醫(yī)療機構(gòu)住院原則上不超過4次。達到5次以上的住院患者，由區(qū)合管辦或區(qū)合管中心審查判定其合理性和必要性。對不合理、不必要的住院，由收治醫(yī)院承擔患者的住院補償費用。但須分療程間斷多次住院治療的慢特病患者住院例外。  
  
第三十四條  參合農(nóng)民應遵守新農(nóng)合的各項規(guī)章制度，在本區(qū)范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不得將身份證轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護人員作假，偽造身份證、醫(yī)藥費發(fā)票、病歷、處方等。  
  
定點醫(yī)療機構(gòu)在收治參合農(nóng)民時，要認真核對其有效身份證明姓名、相貌等，確認真實身份后方可按新農(nóng)合病人收治，堅決杜絕冒用他人的身份證就診。  
  
第三十五條  嚴格執(zhí)行《藥品目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務實施范圍》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號），各定點醫(yī)療機構(gòu)住院次均費用不能超過上年度的6％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥品，可補償費用比例不低于95%，住院實際補償比不低于70％；市區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外用藥不超過10％，可補償費用比例不低于85%，住院實際補償比不低于60％。住院次均費用及其增長率、可補償住院費用占總費用比例、住院實際補償比是撥付新農(nóng)合基金及風險保證金的重要參考指標。普通門診一次用藥量控制在3日量內(nèi)，慢性病門診控制在2周左右，不超過4周，出院帶藥量控制在7日內(nèi)，普通慢性病門診實際補償比應不低于20%，切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務。  
  
第三十六條  嚴格控制各類各級定點醫(yī)療機構(gòu)2016年住院次均“三費”（藥費、檢查化驗費、材料費）漲幅。2015年度“三費”占比≥65%的醫(yī)療機構(gòu)，2016年度“三費”同比漲幅應控制1%以內(nèi)。2015年度“三費”占比在55%-65%之間的醫(yī)療機構(gòu)，“三費”同比漲幅應控制在3%以內(nèi)。2015年度“三費”占比≤55%的醫(yī)療機構(gòu)，2016年度“三費”同比漲幅應控制5%以內(nèi)。超過“三費”控制漲幅以上的部分，從即時結(jié)報墊付款或總額預算中扣減?？蹨p計算辦法如下：不支付某醫(yī)療機構(gòu)的“三費”費用＝（該醫(yī)療機構(gòu)次均“三費”漲幅-控制漲幅1或3或5%）×2016年度（或某季度）該醫(yī)療機構(gòu)的參合住院人次數(shù)×該醫(yī)療機構(gòu)2016年度（或某季度）次均三費。  
  
執(zhí)行按病種付費等支付方式改革的病例不納入統(tǒng)計與計算范圍。  
  
第三十七條  各類各級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制濫收病人住院、小病大治。根據(jù)省衛(wèi)生計生委文件要求，將按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)的65倍設置各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度住院人次數(shù)上限，超出住院人次上限的住院補償，新農(nóng)合基金不予支付，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，從即時結(jié)墊付款中扣減，其它一級醫(yī)療機構(gòu)比照執(zhí)行。  
  
第三十八條  實行醫(yī)共體試點改革以后政策的微調(diào)，以醫(yī)共體相關(guān)改革文件為準。  
  
  
  
第八章             附  則  
  
  
  
第三十九條  本方案由區(qū)合管中心負責解釋。  
  
第四十條  本方案自2016年1月1日起施行，《宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（宣區(qū)政〔2015〕1號）除第二十一、二十二、二十三條外同時廢止。其它相關(guān)文件中與本方案沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。宣城市宣州區(qū)2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案