發(fā)布會主題：“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢'”集中宣傳月

發(fā)布日期：2024年4月17日

發(fā)布會嘉賓：區(qū)醫(yī)保局局長張婷，區(qū)政府辦副主任劉立國，區(qū)醫(yī)保局黨組成員、基金監(jiān)管科科長秦基文，區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心主任焦士軍

發(fā)布會地點：宣州區(qū)人民政府新聞辦公室

主辦單位：區(qū)委宣傳部、區(qū)政務(wù)公開辦

主持人：融媒體中心記者

參加媒體：融媒體中心、宣州區(qū)人民政府網(wǎng)、安徽日報、新安晚報、安徽經(jīng)濟報、安徽法治報、宣城日報、宣城論壇

各位新聞界的朋友，各位來賓：

大家下午好！

首先，我代表宣州區(qū)醫(yī)療保障局，感謝大家參加今天的“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”集中宣傳月活動新聞發(fā)布會。也借此機會向一直以來關(guān)心支持我區(qū)醫(yī)療保障工作的朋友們表示衷心的感謝！下面，我就2023年宣州區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點工作成效、2024年重點工作以及集中宣傳月活動安排等向大家作一簡要介紹。

一、2023年醫(yī)保基金監(jiān)管重點工作成效

2023年，我局緊緊圍繞基金監(jiān)管“安全規(guī)范年”行動工作任務(wù)，以守牢群眾“看病錢”“救命錢”為己任，組織開展了多維度、多形式的打擊欺詐騙保專項整治工作，取得了明顯成效，助力全區(qū)醫(yī)保基金總體運行安全、平穩(wěn)。

（一）強化工作部署，高位推動

在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我區(qū)全力推進醫(yī)療保障基金使用規(guī)范化管理，五部門聯(lián)合印發(fā)了《宣州區(qū)2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案》。不斷強化“三醫(yī)”聯(lián)動，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機制，進一步推進多部門工作銜接和行業(yè)監(jiān)管，提高綜合監(jiān)管效率。

（二）堅持社會監(jiān)督，普法釋法

2023年，我們舉辦了26場醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)，覆蓋兩千余人；開展3次戶外普法宣傳活動；簽訂承諾書5200余份；在581家定點醫(yī)藥機構(gòu)張貼海報2000余張，發(fā)放宣傳冊6000余份，加強醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督。

（三）立足監(jiān)管實效，多措并舉

1.推進智能審核監(jiān)控全面落地，通過事前提醒、事中預(yù)警、事后審核，攔截“明確”違規(guī)行為，提示“可疑”違規(guī)行為。截至2023年12底，區(qū)內(nèi)51家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)均已接入智能監(jiān)控系統(tǒng), 事前提醒攔截2758條違規(guī)信息。

2.制定年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點工作總方案及實施細則方案，全年完成我區(qū)581家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查，核減、追回不合理使用醫(yī)?；?91.1893萬余元，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂谩?/span>

（四）推進法治建設(shè)，規(guī)范執(zhí)法

2023年，我局基金監(jiān)管執(zhí)法隊伍依法辦理行政案件4起，處行政罰款41.4695萬元，依法扣除8名協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師積分，相關(guān)信息在國家信用平臺公示。向衛(wèi)生行業(yè)主管部門移交、通報問題案例7例，向紀檢部門移送醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法案件及專項檢查結(jié)果6件。起到了較好的震懾警示效果，有力保障了醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運行。

下面，我向廣大新聞媒體朋友及社會各界通報一例2023年宣州區(qū)本地違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?/span>

案例：宣城某民營?？漆t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。2023年1月，根據(jù)日常監(jiān)管及大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)相關(guān)線索，宣州區(qū)醫(yī)保局查出宣城一家民營專科醫(yī)院存在過度診療、串換診療項目、重復(fù)收費等違規(guī)問題，區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金198945.55元；2.給予行政罰款260658.82元；3.涉嫌違反其他行業(yè)規(guī)定問題移交行業(yè)主管部門。

二、2024年醫(yī)保基金監(jiān)管重點工作

2024年，我們將圍繞全區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展大局，堅決扛起基金監(jiān)管政治責(zé)任，繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，認真落實全市“藍盾行動”，持續(xù)提升基金監(jiān)管效能。

（一）深化專項領(lǐng)域檢查。重點聚焦重癥醫(yī)學(xué)、門診統(tǒng)籌、高值耗材等領(lǐng)域，明確檢查內(nèi)容和時限，抽調(diào)基金監(jiān)管和醫(yī)學(xué)、信息、財務(wù)等業(yè)務(wù)骨干組織實施。

（二）抓實抓細日常監(jiān)管。我們著力提高現(xiàn)場檢查效果，嚴肅處理違法違規(guī)行為；引入第三方機構(gòu)，提升信息化支撐和專業(yè)能力；推動醫(yī)療機構(gòu)信用評價，實施分級管理；強化跟蹤問效，及時通報結(jié)果并督促整改。通過這些措施，確保監(jiān)管全流程閉環(huán)，守護醫(yī)?；鸢踩?。

（三）拓展基金監(jiān)管范圍。我們推進第三方責(zé)任醫(yī)療費用排查，嚴防違規(guī)報銷；加強醫(yī)?；鹗虑?、事中源頭治理，規(guī)范行業(yè)行為；深化“一地六縣”合作，突破異地監(jiān)管難題；主動溝通，發(fā)揮“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管機制，提升綜合監(jiān)管效率。

（四）強化宣傳培訓(xùn)效果。分批次組織開展定點醫(yī)藥機構(gòu)集中培訓(xùn)，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺學(xué)法普法，提升定點醫(yī)藥機構(gòu)行業(yè)自律能力。面向社會大眾開展醫(yī)保法規(guī)宣傳解讀，提升參保群眾遵法守法意識。鼓勵和支持群眾提供違法違規(guī)案件線索，強化社會監(jiān)督。

三、集中宣傳月活動安排

2024年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月以“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題，全面展開線上線下宣傳。線下，通過“六進”活動和社會陣地宣傳，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療機構(gòu)等，發(fā)放宣傳資料，營造濃厚氛圍。線上，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息手段，解讀政策法規(guī)，增強群眾認識。舉辦政策法規(guī)培訓(xùn)和專題講座，提高醫(yī)保從業(yè)人員知識水平。此外，強化社會監(jiān)督效果，暢通投訴舉報機制，選聘社會監(jiān)督員，共同守護醫(yī)保基金安全。這一系列活動旨在形成全社會共同參與、共同監(jiān)管的良好氛圍，確保醫(yī)保基金的有效使用和群眾的權(quán)益保障。

醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，醫(yī)?；鸢踩玛P(guān)全民切身利益、醫(yī)保制度的長遠發(fā)展，甚至整個社會的和諧穩(wěn)定。希望各位媒體朋友、各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)以及社會各界朋友們一如既往的支持醫(yī)保工作，我們相信，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門及社會各界共同努力下，我區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作一定會取得更大的成效，“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)，謝謝大家！