一、有關(guān)背景及起草過程

2015年我省探索開展縣域醫(yī)共體，2019年創(chuàng)新“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑，榮獲全國(guó)十大醫(yī)改新舉措，2020—2022連續(xù)三年監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)位居全國(guó)前列（2020、2021年度第二，2022年度第一）。2023年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)，列入2024年省委、省政府重點(diǎn)工作安排。

按照要求，省衛(wèi)生健康委在對(duì)全省125個(gè)縣域醫(yī)共體深入調(diào)研基礎(chǔ)上，總結(jié)吸納省內(nèi)有效做法，因地制宜學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，起草了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），先后四次征求省有關(guān)部門和各市政府意見，經(jīng)合法合規(guī)性審查、宏觀政策取向和基層減負(fù)一致性評(píng)估，省政府第54次常務(wù)會(huì)議審議通過后，2024年12月5日，由省衛(wèi)生健康委、省委編辦等10部門聯(lián)合印發(fā)。

二、主要內(nèi)容

《實(shí)施意見》包括7個(gè)方面內(nèi)容：一是建設(shè)目標(biāo)方面，提出到2027年，全省縣域醫(yī)共體管理體制、運(yùn)行機(jī)制基本成熟，實(shí)現(xiàn)“五個(gè)提升”。二是健全管理體制方面，提出健全推進(jìn)機(jī)制、優(yōu)化建設(shè)布局、落實(shí)管理自主權(quán)、加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)4項(xiàng)內(nèi)容。三是完善包干機(jī)制方面，提出完善醫(yī)保基金總額付費(fèi)、建立慢性病按人頭付費(fèi)、完善公共衛(wèi)生資金打包、完善結(jié)余留用與合理超支分擔(dān)4項(xiàng)機(jī)制。四是完善運(yùn)行管理方面，提出完善內(nèi)部決策機(jī)制、夯實(shí)人財(cái)物一體化管理、促進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體和城縣聯(lián)動(dòng)、推進(jìn)慢性病患者取藥報(bào)銷下沉村衛(wèi)生室、加強(qiáng)內(nèi)部績(jī)效考評(píng)等5項(xiàng)內(nèi)容。五是加快資源整合方面，提出提升縣級(jí)綜合服務(wù)能力、提升基層服務(wù)能力、加強(qiáng)縣域資源共享等3項(xiàng)內(nèi)容。六是優(yōu)化供給方式方面，提出建立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制、創(chuàng)新“服務(wù)三合”機(jī)制、提升同質(zhì)化管理水平、加強(qiáng)藥品安全管理等4項(xiàng)內(nèi)容。七是加大支持力度方面，提出政府投入保障、優(yōu)化編制和薪酬管理、加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同等3項(xiàng)內(nèi)容。

三、創(chuàng)新亮點(diǎn)

一是緊扣國(guó)家政策導(dǎo)向，提出建設(shè)質(zhì)效上實(shí)現(xiàn)“五個(gè)提升”的定量定性目標(biāo)。到2027年，實(shí)現(xiàn)牽頭醫(yī)院綜合能力、縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)能力、有序就醫(yī)格局、醫(yī)保基金使用效能、縣域居民健康水平進(jìn)一步提升，并提出具體定量指標(biāo)。

二是緊扣“管理一體、資源整合、服務(wù)協(xié)同、利益共享”核心要義，在夯實(shí)“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑基礎(chǔ)上，提出“六個(gè)強(qiáng)化”提質(zhì)升級(jí)重點(diǎn)任務(wù)。即：健全管理體制，強(qiáng)化政府主導(dǎo)；完善包干機(jī)制，強(qiáng)化利益共享；完善運(yùn)行管理，強(qiáng)化一體貫通；加快資源整合，強(qiáng)化能力提升；優(yōu)化供給方式，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)同；加大支持力度，強(qiáng)化政策賦能。

三是堅(jiān)持創(chuàng)新推動(dòng)，充分借鑒省內(nèi)外典型做法和有益經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)化政府主導(dǎo)方面，推廣金寨等地做法，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制建設(shè)。強(qiáng)化利益共享方面，推廣濉溪等地做法，實(shí)行醫(yī)保基金包干與DRG/DIP支付雙預(yù)算、門診慢病“小包干”。探索將縣域內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保納入總額預(yù)付管理。強(qiáng)化一體貫通方面，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子管理，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)崗位統(tǒng)籌、人員合理流動(dòng)，推廣濉溪縣縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金經(jīng)驗(yàn)做法，推進(jìn)門診慢性病患者取藥、報(bào)銷下沉村衛(wèi)生室。強(qiáng)化能力提升方面，緊扣“縣域龍頭、城鄉(xiāng)紐帶”功能定位，打造臨床服務(wù)“五大中心”、急診急救“五大中心”、資源共享“五大中心”。強(qiáng)化服務(wù)協(xié)同方面，推廣濉溪等地做法，建立縣鄉(xiāng)兩級(jí)會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，建立轉(zhuǎn)診“白名單”制度，構(gòu)建完善“縣域內(nèi)協(xié)同服務(wù)、縣域外預(yù)約轉(zhuǎn)診”的有序就醫(yī)格局。

四是著眼提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理能力，深化“服務(wù)三合”。借鑒福建三明做法，探索“兩師、兩中心”健康與疾病管理、“三師一患”慢病管理模式；依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為失能、半失能等需要長(zhǎng)期護(hù)理的人員提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)模式，開展中西醫(yī)協(xié)同的多學(xué)科診療。

五是構(gòu)建監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)行縣域醫(yī)共體分類管理。提出健全完善緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)全省縣域醫(yī)共體開展年度評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)分類管理。

四、相關(guān)內(nèi)容咨詢方式

安徽省衛(wèi)生健康委體制改革處，電話：0551－62998133。