醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)是保障人民群眾健康權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到參保群眾的獲得感和滿意度。近年來，宣州區(qū)醫(yī)保局以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的優(yōu)化升級(jí)。2025年1月，我區(qū)在推進(jìn)“高效辦成一件事”工作落地見效等工作中表現(xiàn)突出，受到省醫(yī)保中心通報(bào)表揚(yáng)。

一、推進(jìn)跨部門協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“一件事集成辦”

主動(dòng)打破信息壁壘和流程阻礙，協(xié)同衛(wèi)健、公安、人社、稅務(wù)等部門，將相關(guān)業(yè)務(wù)、關(guān)聯(lián)事項(xiàng)串聯(lián)辦理。啟動(dòng)“高效辦成一件事”專窗，實(shí)現(xiàn)單位參保登記、人員增減等8項(xiàng)業(yè)務(wù)一窗受理，辦結(jié)業(yè)務(wù)共3871件，平均辦件業(yè)務(wù)時(shí)長(zhǎng)縮短了60%。成功落實(shí)新生兒“出生一件事”，集成化辦理醫(yī)保參保和生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)健部門辦理出生證明-公安部門落戶-醫(yī)保部門參保登記-人社部門辦理社?？ǖ刃律鷥簠⒈！耙徽臼健狈?wù)。推進(jìn)“職工退休一件事”、 生育津貼“免申即享”等跨部門一件事的落實(shí)落地，“醫(yī)保退費(fèi)一件事一次辦”典型做法得到國(guó)家醫(yī)保局的肯定、推廣。2025年1月，在全省率先開通安徽惠民保理賠“一站式服務(wù)”，解決了各家保險(xiǎn)公司線下分散理賠、線上理賠操作復(fù)雜、參保群眾理賠難的問題，實(shí)現(xiàn)了線上線下的融合。

二、優(yōu)化經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)“一體化高效辦”

針對(duì)特殊人群，加快流程再造。為退休職工推進(jìn)“無感退休”，與人社部門聯(lián)動(dòng)共享數(shù)據(jù)，直接辦理醫(yī)保退休并電話告知；針對(duì)新生兒落實(shí)“出生一件事”，憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明落地即參保，醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式報(bào)銷”；針對(duì)參保女職工，將生育津貼審核支付時(shí)限壓縮至10個(gè)工作日內(nèi)。全面推行醫(yī)保服務(wù)“綜合柜員制”，實(shí)現(xiàn)前臺(tái)“一窗受理”，后臺(tái)分辦聯(lián)辦的“一站式”服務(wù)模式。

三、強(qiáng)化數(shù)字賦能，實(shí)現(xiàn)“一平臺(tái)便捷辦”

通過數(shù)據(jù)共享等方式，最大程度減免各類證明材料，實(shí)現(xiàn)“參保人員信息查詢”、“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等高頻事項(xiàng)電話即辦，“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”等事項(xiàng)全程網(wǎng)辦。推出“多事項(xiàng)一體化查詢”服務(wù)，參保人登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”后可一攬子查詢參保繳費(fèi)狀態(tài)、待遇享受、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、年度報(bào)銷情況等個(gè)人醫(yī)保信息。

四、完善經(jīng)辦體系，實(shí)現(xiàn)“一張網(wǎng)統(tǒng)籌辦”

不斷完善“區(qū)-鎮(zhèn)-村”三級(jí)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，將參保登記、信息查詢、就醫(yī)備案等22項(xiàng)業(yè)務(wù)全部下沉到基層站點(diǎn)。全省首個(gè)醫(yī)保、商保共建共享農(nóng)村醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)在宣州區(qū)貍橋鎮(zhèn)落地，借助人保財(cái)險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)分布廣、交通便利、營(yíng)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，將醫(yī)保服務(wù)搬進(jìn)網(wǎng)點(diǎn)大廳。積極推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)使用，指導(dǎo)鎮(zhèn)、村級(jí)經(jīng)辦人員使用新平臺(tái)辦件，參保群眾在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)和獲取幫辦代辦服務(wù)。

五、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“一股勁合力辦”

以打造“提筆能寫、開口能說、問策能對(duì)、遇事能辦”的醫(yī)保人才隊(duì)伍為目標(biāo)，組織醫(yī)保業(yè)務(wù)骨干開展線上線下授課，以講促學(xué)、以練促干，定期舉辦“練兵比武”考試，通過亮成績(jī)、曬水平，營(yíng)造“比學(xué)趕超”的濃厚氛圍。不斷拓展“醫(yī)保明白人”隊(duì)伍，2024年開展培訓(xùn)10余場(chǎng)次，輪訓(xùn)2000余人次，并在全市醫(yī)保經(jīng)辦練兵比武活動(dòng)中榮獲團(tuán)體一等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。下一步，區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)以“高效辦成一件事”行動(dòng)為契機(jī)，以人民群眾滿意為導(dǎo)向，聚焦群眾“急難愁盼”問題，深入開展“開門辦醫(yī)保”活動(dòng)，聽民聲、辦民事、解民憂，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。